Trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas para neoplasias malignas hematológicas de alto riesgo utilizando un donante haploidéntico

Criterios de inclusión:

1. Este tratamiento es para pacientes con neoplasias hematológicas malignas de alto riesgo. El alto riesgo se define como:

   • Cualquier paciente con una neoplasia hematológica maligna con enfermedad residual después del tratamiento con 1 o más regímenes de quimioterapia en quienes se considera improbable lograr la remisión con quimiorradioterapia adicional
   • Pacientes sin evidencia morfológica de la enfermedad pero con características de alto riesgo que predecirían una recaída a pesar de la remisión en el TCMH, como citogenética adversa, 3ra RC o mayor (respuesta completa) o incapacidad para recuperar los recuentos de sangre periférica a los rangos normales. Si bien estos pacientes no tienen una enfermedad detectable por los métodos actuales, como todos los pacientes, tienen una enfermedad no detectable que, en su caso, es muy agresiva.
2. Los pacientes deben tener un donante emparentado cuyo HLA (antígeno leucocitario humano) no coincida en la dirección de la GVHD en dos o más loci HLA

3. Los pacientes deben tener una función adecuada de los órganos:

   • FEVI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo) > 50 %
   • Capacidad de difusión de los pulmones para el monóxido de carbono (DLCO) (ajustado para la hemoglobina) >50 % de la espiración prevista y forzada hasta el FEV-1 completo >50 %
   • Función hepática adecuada definida por una bilirrubina sérica <1,8, AST (aspartato aminotransferasa) o ALT (alanina aminotransferasa) <2,5 veces el límite superior normal
   • Depuración de creatinina > 60 ml/min
4. Estado de rendimiento de Karnofsky (KPS) > 80 % en la herramienta modificada (KPS)
5. Las pacientes deben estar dispuestas a usar métodos anticonceptivos si tienen potencial para procrear.
6. Capaz de dar consentimiento informado

Criterio de exclusión:

1. Karnofsky modificado (KPS) Estado de rendimiento de <80 %
2. > 5 puntos de comorbilidad en el índice de comorbilidad específica (HCT-CI) del trasplante de células hematopoyéticas (consulte el Apéndice B)
3. Anticuerpos de clase I o II contra antígenos leucocitarios humanos (HLA) de donantes
4. VIH positivo
5. Afectación activa del sistema nervioso central con malignidad
6. Trastorno psiquiátrico que impediría a los pacientes firmar un consentimiento informado
7. Embarazo o falta de voluntad para usar métodos anticonceptivos si tienen potencial de procrear
8. Pacientes con esperanza de vida de < 6 meses por razones distintas a su trastorno hematológico/oncológico subyacente
9. Tratamiento con alemtuzumab dentro de las 8 semanas posteriores al ingreso al TCMH
10. Nivel de globulina antitimocito (ATG) > 2 ugm/ml
11. Se excluyen los pacientes con procesos inflamatorios activos que incluyen T max >101 o inflamación tisular activa
12. Incapacidad para tolerar la ciclofosfamida o someterse a irradiación corporal total a las dosis especificadas en el plan de tratamiento