Transplante Alogênico de Células Tronco Hematopoiéticas para Malignidades Hematológicas de Alto Risco Usando Um Doador Haploidêntico

Critério de inclusão:

1. Este tratamento é para pacientes com neoplasias hematológicas de alto risco. Alto risco é definido como:

   • Qualquer paciente com malignidade hematológica com doença residual após tratamento com 1 ou mais regimes de quimioterapia em quem a obtenção de remissão com quimiorradioterapia adicional é considerada improvável
   • Pacientes sem evidência morfológica da doença, mas com características de alto risco que poderiam prever recaída apesar da remissão no TCTH, como citogenética adversa, 3º ou maior RC (resposta completa) ou falha em recuperar as contagens de sangue periférico para faixas normais. Embora esses pacientes não tenham doença detectável pelos métodos atuais, como todos os pacientes, eles têm doença não detectável que, no caso deles, é altamente agressiva.
2. Os pacientes devem ter um doador aparentado que seja HLA (antígeno leucocitário humano) incompatível na direção GVHD em dois ou mais loci HLA

3. Os pacientes devem ter uma função orgânica adequada:

   • FEVE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo) > 50%
   • Capacidade de difusão dos pulmões para monóxido de carbono (DLCO) (ajustado para hemoglobina) >50% da expiração prevista e forçada até o VEF-1 total >50%
   • Função hepática adequada definida por bilirrubina sérica <1,8, AST (aspartato aminotransferase) ou ALT (alanina aminotransferase) < 2,5 vezes o limite superior do normal
   • Depuração de creatinina de > 60 ml/min
4. Karnofsky Performance Status (KPS) de > 80% na ferramenta modificada (KPS)
5. As pacientes devem estar dispostas a usar métodos contraceptivos se tiverem potencial para engravidar
6. Capaz de dar consentimento informado

Critério de exclusão:

1. Status de desempenho de Karnofsky modificado (KPS) de <80%
2. > 5 pontos de comorbidade no transplante de células hematopoiéticas - Índice de comorbidade específica (HCT-CI) (consulte o Apêndice B)
3. Anticorpos de classe I ou II contra antígenos leucocitários humanos (HLA) de doadores
4. HIV positivo
5. Envolvimento ativo do sistema nervoso central com malignidade
6. Transtorno psiquiátrico que impediria os pacientes de assinar um consentimento informado
7. Gravidez ou falta de vontade de usar métodos contraceptivos se tiverem potencial para engravidar
8. Pacientes com expectativa de vida de < 6 meses por outras razões além do distúrbio hematológico/oncológico subjacente
9. Tratamento com alemtuzumabe dentro de 8 semanas após a admissão no TCTH
10. Nível de globulina anti-timócito (ATG) > 2 ugm/ml
11. Pacientes com processos inflamatórios ativos incluindo T máx > 101 ou inflamação tecidual ativa são excluídos
12. Incapacidade de tolerar a ciclofosfamida ou submeter-se à irradiação corporal total nas doses especificadas no plano de tratamento