Efectos farmacológicos de la trituración de prasugrel en pacientes con IAMCEST

La terapia antiplaquetaria dual que consiste en aspirina y un antagonista del receptor P2Y12 es la piedra angular del tratamiento para la prevención de eventos trombóticos en pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA). El prasugrel, una tienopiridina de tercera generación, es un profármaco administrado por vía oral que necesita una biotransformación hepática de un solo paso en su metabolito activo para bloquear de forma irreversible el receptor P2Y12. Prasugrel ha demostrado ser superior a clopidogrel, junto con aspirina, en la prevención de eventos isquémicos recurrentes. Prasugrel está aprobado en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) que se someten a una intervención coronaria percutánea (ICP) primaria a una dosis de 60 mg de dosis de carga (LD) seguida de 10 mg/día. Sin embargo, se ha demostrado consistentemente un retraso en el inicio de sus efectos antiplaquetarios en este entorno particular. El entorno de STEMI se caracteriza por condiciones, como alteración de la absorción y el metabolismo hepático, pacientes intubados, en estado de shock o incapaces de tragar, que pueden afectar los efectos farmacocinéticos y farmacodinámicos de los medicamentos antiplaquetarios administrados por vía oral. Se ha probado la administración de comprimidos triturados de clopidogrel y ticagrelor y se ha observado una mayor y más rápida biodisponibilidad en comparación con los comprimidos enteros. Sin embargo, aún se desconoce si la administración de una LD de prasugrel triturado puede superar la limitación anterior y representa el objetivo de nuestro estudio. La investigación propuesta tendrá un diseño prospectivo, aleatorizado, en el que los pacientes con STEMI que se someten a una ICP primaria serán aleatorizados para recibir dos formulaciones diferentes de prasugrel LD (comprimidos enteros de 60 mg y comprimidos triturados de 60 mg). Las pruebas farmacodinámicas se realizarán en varios momentos para probar la hipótesis de nuestro estudio de que el regimiento de LD triturado logrará efectos inhibidores plaquetarios más rápidos y mejorados. Este estudio proporcionará información sobre los efectos farmacodinámicos de prasugrel LD triturado y ayudará a los médicos a elegir el tratamiento más adecuado para evitar complicaciones relacionadas con la inhibición plaquetaria inadecuada en la fase inicial de pacientes con STEMI sometidos a ICP primaria.