Facilitar el ajuste en mujeres negras de bajos ingresos con cáncer de mama

Las mujeres pertenecientes a minorías están muy desatendidas y tienen una peor calidad de vida durante y después del tratamiento del cáncer de mama. A pesar de esta mayor necesidad, las intervenciones diseñadas para fomentar la adaptación a la enfermedad entre estas mujeres son escasas. Nuestro ensayo aleatorizado reciente probó la eficacia de una intervención de manejo cognitivo conductual del estrés (CBSM, por sus siglas en inglés) multimodal, basada en grupos, de 10 semanas de duración, administrada en un entorno universitario entre mujeres con cáncer de mama que recientemente completaron el tratamiento adyuvante. Usando un panel de indicadores psicológicos, fisiológicos y físicos de adaptación, los investigadores examinaron si la intervención facilitó la "recuperación" o la adaptación después de que se completó la terapia adyuvante para el cáncer de mama. Los participantes de la intervención CBSM mostraron mejoras en múltiples indicadores de adaptación psicosocial (menos pensamientos intrusivos, menor ansiedad, menos perturbación social, menos afecto negativo, más afecto positivo, mayor hallazgo de beneficios y niveles más altos de estados mentales positivos), adaptación fisiológica (disminución del cortisol y aumento de la función inmune celular y producción de citoquinas Th1) y adaptación física a la enfermedad (menos fatiga y mejor calidad del sueño). Muchos de estos hallazgos se mantuvieron en los seguimientos de 3 y 9 meses. Al igual que con la mayoría de las investigaciones de oncología psicosocial, los participantes en el ensayo aleatorizado eran en su mayoría mujeres blancas no hispanas. Se debe probar si los resultados de ese ensayo son o no generalizables a la población más grande que incluye mujeres pertenecientes a minorías.

La investigación propuesta tiene como objetivo traducir esta intervención CBSM basada en la Universidad a un formato que sea aceptable y efectivo en un entorno comunitario. Los investigadores centrarán sus esfuerzos en las mujeres afroamericanas de bajos ingresos (n=120 después de la deserción) diagnosticadas con cáncer de mama (en todas las etapas de la enfermedad). Los participantes serán asignados al azar a una intervención de CBSM de 10 semanas o a una condición de control de comparación activa de Enhanced Breast Cancer Wellness and Education (CW) de atención igualada en el tiempo y monitoreada durante 6 meses después. Los resultados incluyen: (a) aceptabilidad de la intervención, (b) adaptación psicosocial, (c) grupos de síntomas físicos, (d) implicaciones económicas y (e) un indicador objetivo de estrés (cortisol salival diurno). El objetivo principal es probar si una intervención exitosa para el manejo del estrés se puede implementar de manera efectiva en entornos naturales de la comunidad y si será aceptable para una población de mujeres afroamericanas con cáncer de mama que vive en la comunidad y de bajos ingresos.

Objetivo específico 1: Examinar la aceptabilidad de una intervención de manejo del estrés validada empíricamente en mujeres afroamericanas de bajos ingresos que viven en la comunidad con cáncer de mama.

Objetivo específico 2: probar la predicción de que los participantes asignados al azar a la intervención CBSM muestran mejoras significativas en los índices de adaptación psicosocial (es decir, angustia específica del cáncer, calidad de vida) en relación con las mujeres asignadas al azar a una condición de control de atención CW durante el período de estudio.

Objetivo específico 3: probar la predicción de que los participantes asignados al azar a la intervención CBSM muestran mejoras significativas en los índices de grupos de síntomas físicos en relación con las mujeres asignadas al azar a una condición de control de atención CW durante el período de estudio (los grupos de síntomas físicos incluyen dolor, sueño, fatiga).

Objetivo específico 4: Probar la predicción de que las mujeres asignadas al azar a una intervención de CBSM frente a una condición de control de atención de CW tienen mejores resultados económicos durante el período de estudio (medidos por un regreso al trabajo más rápido, menos días de enfermedad, menos visitas a la atención médica).

Objetivo específico 5: probar la predicción de que los participantes asignados aleatoriamente a la intervención CBSM muestran mejoras significativas en los índices de adaptación fisiológica en relación con las mujeres asignadas aleatoriamente a una condición de control de atención CW durante el período de estudio mediante el examen del cortisol salival diurno como medida objetiva del estrés.