Cambio de ticagrelor a clopidogrel en pacientes con enfermedad arterial coronaria (SWAP-4)

El régimen de tratamiento antiagregante recomendado para pacientes afectados por síndromes coronarios agudos (SCA) y sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) consiste en la combinación de aspirina y un inhibidor del receptor P2Y12. Actualmente, tres inhibidores del receptor P2Y12 están disponibles para uso clínico (clopidogrel, prasugrel y ticagrelor). Entre estos, el clopidogrel sigue siendo el más utilizado. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que existe una amplia variabilidad en la respuesta inhibidora de plaquetas inducida por clopidogrel, que a su vez se asocia con peores resultados. Se han desarrollado inhibidores del receptor P2Y12 más potentes (prasugrel y ticagrelor) que se asocian con una menor variabilidad de la respuesta que el clopidogrel y mejores resultados clínicos. El uso de ticagrelor ha aumentado significativamente debido a sus indicaciones más amplias de la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) en comparación con prasugrel. Sin embargo, a pesar de la evidencia de eficacia y seguridad sostenidas, muchos médicos limitan la duración del tratamiento con ticagrelor a las primeras fases posteriores a un SCA (primeras semanas o meses, en lugar de un año), principalmente debido a problemas de costos y preocupaciones sobre el aumento del sangrado. Por lo tanto, es muy común en la práctica clínica cambiar a los pacientes que están en dosis de mantenimiento (DM) con ticagrelor a tratamiento con clopidogrel. Sin embargo, los efectos farmacodinámicos (FD) del cambio de ticagrelor a clopidogrel siguen sin conocerse. Además, se desconoce si el cambio de ticagrelor a clopidogrel debe realizarse con o sin dosis de carga (DL). Por lo tanto, el objetivo de esta investigación es evaluar los efectos en la DP del cambio de ticagrelor a clopidogrel con y sin LD. El presente estudio tiene un diseño prospectivo, aleatorizado y abierto, en el que los pacientes serán tratados con 4 estrategias diferentes para evaluar el perfil de PD después del cambio. Este estudio proporcionará información importante sobre los efectos en la EP del cambio de ticagrelor a clopidogrel.