Mudança de ticagrelor para clopidogrel em pacientes com doença arterial coronariana (SWAP-4)

O esquema de tratamento antiplaquetário recomendado para pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA) e aqueles submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) consiste na combinação de aspirina e um inibidor do receptor P2Y12. Atualmente, três inibidores do receptor P2Y12 estão disponíveis para uso clínico (clopidogrel, prasugrel e ticagrelor). Dentre estes, o clopidogrel continua sendo o mais utilizado. No entanto, estudos recentes mostraram que existe uma ampla variabilidade na resposta inibitória plaquetária induzida pelo clopidogrel, que por sua vez está associada a piores resultados. Inibidores mais potentes do receptor P2Y12 (prasugrel e ticagrelor) foram desenvolvidos, os quais estão associados a menor variabilidade de resposta do que o clopidogrel e melhores resultados clínicos. O uso de ticagrelor aumentou significativamente por causa de suas indicações mais expandidas pela Food and Drug Administration (FDA) em comparação com o prasugrel. No entanto, apesar das evidências de eficácia e segurança sustentadas, muitos médicos limitam a duração do tratamento com ticagrelor às fases iniciais após uma SCA (primeiras semanas ou meses, em vez de um ano), principalmente devido a questões de custo e preocupações com o aumento do sangramento. Portanto, é muito comum na prática clínica mudar os pacientes durante a dosagem de manutenção (MD) com ticagrelor para o tratamento com clopidogrel. No entanto, os efeitos farmacodinâmicos (PD) da mudança de ticagrelor para clopidogrel permanecem desconhecidos. Além disso, não se sabe se a mudança de ticagrelor para clopidogrel deve ocorrer com ou sem dose de ataque (LD). Portanto, o objetivo desta investigação é avaliar os efeitos da DP da mudança de ticagrelor para clopidogrel com e sem LD. O presente estudo tem um desenho prospectivo, randomizado e aberto, no qual os pacientes serão tratados com 4 estratégias diferentes para avaliar o perfil de DP após a troca. Este estudo fornecerá informações importantes sobre os efeitos da DP da mudança de ticagrelor para clopidogrel.