冠動脈疾患患者におけるチカグレロールからクロピドグレルへの切り替え (SWAP-4)

急性冠症候群 (ACS) の影響を受けた患者および経皮的冠動脈インターベンション (PCI) を受けている患者に推奨される抗血小板治療レジメンは、アスピリンと P2Y12 受容体阻害剤の併用です。 現在、3 種類の P2Y12 受容体阻害剤（クロピドグレル、プラスグレル、チカグレル）が臨床で使用されています。 これらの中で、クロピドグレルは依然として最も広く使用されています。 しかし、最近の研究では、クロピドグレルによって誘発される血小板抑制反応には幅広い変動性があり、それが転帰の悪化と関連していることが示されています。 より強力な P2Y12 受容体阻害剤 (プラスグレルおよびチカグレロール) が開発されており、クロピドグレルよりも反応のばらつきが少なく、臨床転帰が良好です。 Ticagrelor の使用は、プラスグレルと比較してより拡大された食品医薬品局 (FDA) の適応のために大幅に増加しています。 しかし、有効性と安全性が持続するという証拠があるにもかかわらず、多くの医師は、主に費用の問題と出血の増加に関する懸念から、チカグレロルの治療期間を ACS 後の初期段階 (1 年ではなく数週間または数か月) に制限しています。 したがって、臨床現場では、チカグレロールによる維持投与（MD）中に患者をクロピドグレルによる治療に切り替えることは非常に一般的です。 ただし、チカグレロールからクロピドグレルへの切り替えの薬力学的 (PD) 効果は不明のままです。 さらに、負荷用量 (LD) の有無にかかわらず、チカグレロールからクロピドグレルへの切り替えが必要かどうかは不明です。 したがって、この調査の目的は、LD の有無にかかわらず、チカグレロールからクロピドグレルへの切り替えの PD 効果を評価することです。 本研究は前向き無作為化非盲検デザインであり、患者は切り替え後の PD プロファイリングを評価するために 4 つの異なる戦略で治療されます。 この研究は、チカグレロールからクロピドグレルへの切り替えのPD効果に関する重要な洞察を提供します。