Skift fra Ticagrelor til Clopidogrel hos patienter med koronararteriesygdom (SWAP-4)

Det anbefalede antitrombocytbehandlingsregime til patienter, der er ramt af akutte koronare syndromer (ACS) og dem, der gennemgår perkutan koronar intervention (PCI), består af kombinationen af ​​aspirin og en P2Y12-receptorhæmmer. I øjeblikket er tre P2Y12-receptorhæmmere tilgængelige til klinisk brug (clopidogrel, prasugrel og ticagrelor). Blandt disse er clopidogrel stadig den mest udbredte. Nylige undersøgelser har dog vist, at der er en bred variation i blodpladehæmmende respons induceret af clopidogrel, hvilket igen er forbundet med dårligere resultater. Der er udviklet mere potente P2Y12-receptorhæmmere (prasugrel og ticagrelor), som er forbundet med mindre responsvariabilitet end clopidogrel og bedre kliniske resultater. Brugen af ​​Ticagrelor er steget betydeligt på grund af dets mere udvidede Food and Drug Administration (FDA) indikationer sammenlignet med prasugrel. På trods af beviser for vedvarende effekt og sikkerhed begrænser mange læger behandlingsvarigheden med ticagrelor til de tidlige faser efter en ACS (tidlige uger eller måneder, snarere end et år), mest på grund af omkostninger og bekymringer om øget blødning. Derfor er det meget almindeligt i klinisk praksis at skifte patienter under vedligeholdelsesdosering (MD) med ticagrelor til behandling med clopidogrel. De farmakodynamiske (PD) virkninger af at skifte fra ticagrelor til clopidogrel er dog stadig ukendte. Derudover er det ukendt, om skift fra ticagrelor til clopidogrel skal ske med eller uden en startdosis (LD). Derfor er formålet med denne undersøgelse at evaluere PD-effekterne af at skifte fra ticagrelor til clopidogrel med og uden LD. Nærværende undersøgelse har et prospektivt, randomiseret, open-label design, hvor patienter vil blive behandlet med 4 forskellige strategier til at vurdere PD-profilering efter skift. Denne undersøgelse vil give vigtig indsigt i PD-effekter ved at skifte fra ticagrelor til clopidogrel.