Byte från Ticagrelor till Clopidogrel hos patienter med kranskärlssjukdom (SWAP-4)

Den rekommenderade behandlingen mot trombocyter för patienter som drabbats av akuta kranskärlssyndrom (ACS) och de som genomgår perkutan koronar intervention (PCI) består av kombinationen av acetylsalicylsyra och en P2Y12-receptorhämmare. För närvarande finns tre P2Y12-receptorhämmare tillgängliga för klinisk användning (klopidogrel, prasugrel och ticagrelor). Bland dessa är klopidogrel fortfarande den mest använda. Nyligen genomförda studier har dock visat att det finns en stor variation i trombocythämmande respons inducerad av klopidogrel, vilket i sin tur är förknippat med sämre resultat. Mer potenta P2Y12-receptorhämmare (prasugrel och ticagrelor) har utvecklats som är associerade med mindre responsvariabilitet än klopidogrel och bättre kliniska resultat. Användningen av Ticagrelor har ökat avsevärt på grund av dess mer utökade Food and Drug Administration (FDA) indikationer jämfört med prasugrel. Men trots bevis för bibehållen effekt och säkerhet begränsar många läkare behandlingslängden med ticagrelor till de tidiga faserna efter en ACS (tidiga veckor eller månader, snarare än ett år) mestadels på grund av kostnadsproblem och oro för ökad blödning. Därför är det mycket vanligt i klinisk praxis att byta patienter under underhållsdosering (MD) med ticagrelor till behandling med klopidogrel. De farmakodynamiska (PD) effekterna av att byta från ticagrelor till klopidogrel är dock fortfarande okända. Dessutom är det okänt om byte från ticagrelor till klopidogrel bör ske med eller utan laddningsdos (LD). Därför är syftet med denna undersökning att utvärdera PD-effekterna av att byta från ticagrelor till klopidogrel med och utan LD. Den aktuella studien har en prospektiv, randomiserad, öppen design, där patienter kommer att behandlas med 4 olika strategier för att bedöma PD-profilering efter byte. Denna studie kommer att ge viktiga insikter om PD-effekter av att byta från ticagrelor till klopidogrel.