Osteomielitis: Procalcitonina para diagnosticar y monitorear la osteomielitis (PCT) (PCT)

Infección: se definirá como un paciente con tres de los seis signos clínicos de infección (eritema, calor, edema, dolor, pérdida de función, purulencia) o leucocitosis. Usaremos las pautas de infección del pie diabético de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas para estratificar la gravedad de la infección. Esta guía estratifica las infecciones en tres categorías (leve, moderada y grave) según los hallazgos clínicos y de laboratorio prácticos. Nuestro grupo ha demostrado que este sistema es predictivo de morbilidad.

Diagnóstico de osteomielitis: Evaluaremos los casos sospechosos de osteomielitis con biopsia ósea para histología y cultivo y sensibilidad. La biopsia ósea para el diagnóstico de la osteomielitis forma parte de los estándares de atención establecidos a partir de las “guías de infección del pie diabético” en nuestra institución. Esperamos que 1/4 de los pacientes tengan resultados negativos en la biopsia ósea. Definiremos un caso positivo de osteomielitis como hueso con cultivos bacterianos positivos o hallazgo histológico de osteomielitis aguda u osteomielitis crónica. La osteomielitis aguda se definirá como la presencia de células inflamatorias agudas, congestión o trombosis de pequeños vasos medulares o periósticos y hueso necrótico. La osteomielitis crónica mostrará áreas de tejido óseo y fibrosis con un gran número de linfocitos, histiocitos y células plasmáticas.

Medidas de resultado: nuestros criterios de valoración primarios serán la resolución de la osteomielitis basada en una biopsia ósea percutánea seis semanas después del inicio de la terapia. Evaluaremos a los pacientes durante seis meses en busca de signos de osteomielitis recurrente y otros resultados clínicos (heridas, fractura de Charcot e infección). Los resultados clínicos incluirán (1.) cicatrización de heridas, (2.) recuperación de extremidades, (3.) hospitalizaciones por infección recurrente del pie diabético (4.) procedimientos quirúrgicos y (5.) úlceras recurrentes.

Variables de confusión: la mayoría de los estudios por imágenes de la osteomielitis del pie diabético no evalúan las posibles variables de confusión, como la gravedad de la herida, la gravedad de la diabetes, las comorbilidades de la diabetes y la perfusión de la extremidad. Los resultados como la cicatrización de heridas y la resolución de la infección se ven claramente afectados por los problemas médicos actuales, la historia social, la enfermedad arterial periférica, la gravedad de la herida y factores de tratamiento como el tipo de antibióticos, la descarga, el desbridamiento y las intervenciones de cirugía vascular. Incluiremos las siguientes variables en el estudio y en el plan de análisis.

1. Historial médico: el diagnóstico de diabetes se basará en los criterios de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Evaluaremos la hemoglobina glucosilada al inicio y trimestralmente según nuestro estándar de atención. Además, documentaremos: duración y tipo de diabetes, tipo de medicamento para la diabetes (insulina, oral, terapia combinada, dieta), historial previo de úlceras en los pies, amputación (dedo del pie, pie), derivación de las extremidades inferiores, angioplastia de las extremidades inferiores, enfermedad coronaria. cirugía de derivación arterial, angioplastia cardíaca, artritis, enfermedad hepática, osteoporosis, malignidad y tumores óseos. Usaremos el índice de comorbilidad de Kaplan para registrar la gravedad de la enfermedad. Usaremos los criterios de la Asociación del Corazón de Nueva York para clasificar la insuficiencia cardíaca congestiva y las Pautas de práctica clínica de la Iniciativa de calidad de los resultados de la enfermedad de la Fundación Nacional del Riñón para la enfermedad renal crónica para estadificar la enfermedad renal. Mediremos la altura y el peso para determinar el índice de masa corporal (IMC). Documentaremos todos los medicamentos recetados y de venta libre, así como el tipo, vía y duración de la terapia con antibióticos.
2. Factores sociales: Evaluaremos los siguientes factores: estado civil, años de educación, tipo de trabajo, historial de tabaquismo (paquete de años, fumador actual, uso actual de tabaco para mascar, fumador anterior, sin historial de tabaquismo), historial de drogas (actual, anterior antecedentes, sin antecedentes de drogas) y antecedentes de alcohol.
3. Evaluación Vascular: Evaluaremos la perfusión de la macrocirculación con estudios Doppler arterial y la microcirculación con mediciones de Presión de Perfusión de la Piel.
4. Evaluación de heridas: Usaremos la clasificación de úlceras diabéticas de la Universidad de Texas para calificar la gravedad de la úlcera. Utilizamos trazados de acetato, medidas clínicas de longitud, anchura y profundidad y fotografías digitales para medir el área y el volumen de la herida antes y después del desbridamiento. Se ha demostrado que esta técnica es altamente reproducible. Una herida se considerará "cicatrizada" cuando esté completamente epitelizada y sin drenaje.
5. Descarga y desbridamiento: para las heridas en la superficie del pie que soporta el peso, se proporcionará la modalidad de descarga más factible en función de la estabilidad postural, la ubicación de la herida y la aceptación del paciente. Las modalidades disponibles serán yeso de contacto total, bota removible, sandalia curativa y zapatos terapéuticos. El desbridamiento se realizará según sea necesario durante el estudio.