Zapalenie kości i szpiku: prokalcytonina do diagnozowania i monitorowania zapalenia kości i szpiku (PCT) (PCT)

Infekcja: zostanie zdefiniowana jako pacjent z trzema z sześciu klinicznych objawów infekcji (rumień, ciepłota, obrzęk, ból, utrata funkcji, ropień) lub leukocytoza. Użyjemy wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych dotyczących Zakażeń Stopy Cukrzycowej, aby rozwarstwić ciężkość infekcji. Niniejsze wytyczne dzielą zakażenia na trzy kategorie (łagodne, umiarkowane i ciężkie) w oparciu o praktyczne wyniki kliniczne i laboratoryjne. Nasza grupa wykazała, że ​​ten system przewiduje chorobowość.

Rozpoznanie zapalenia kości i szpiku: Ocenimy podejrzane przypadki zapalenia kości i szpiku za pomocą biopsji kości pod kątem histologii i hodowli oraz wrażliwości. Biopsja kości w celu rozpoznania zapalenia kości i szpiku jest częścią standardów opieki ustalonych na podstawie „Wytycznych infekcji stopy cukrzycowej” w naszej placówce. Spodziewamy się, że 1/4 pacjentów będzie miała negatywne wyniki biopsji kości. Przypadek dodatniego zapalenia kości i szpiku zdefiniujemy jako kość z pozytywnymi posiewami bakteryjnymi lub histologicznym stwierdzeniem ostrego zapalenia kości i szpiku lub przewlekłego zapalenia kości i szpiku. Ostre zapalenie kości i szpiku będzie definiowane jako obecność ostrych komórek zapalnych, przekrwienie lub zakrzepica małych naczyń rdzenia lub okostnej oraz martwica kości. Przewlekłe zapalenie kości i szpiku będzie wykazywać obszary tkanej kości i zwłóknienia z dużą liczbą limfocytów, histiocytów i komórek plazmatycznych.

Pomiary wyników: Naszym głównym punktem końcowym będzie ustąpienie zapalenia kości i szpiku na podstawie przezskórnej biopsji kości sześć tygodni po rozpoczęciu leczenia. Będziemy oceniać pacjentów przez sześć miesięcy pod kątem objawów nawracającego zapalenia kości i szpiku oraz innych wyników klinicznych (rany, złamanie Charcota i infekcja). Wyniki kliniczne obejmują (1.) gojenie się ran, (2.) uratowanie kończyny, (3.) hospitalizacje z powodu nawracających infekcji stopy cukrzycowej (4.) zabiegi chirurgiczne oraz (5.) nawracające owrzodzenia.

Zmienne zakłócające: Większość badań obrazowych zapalenia kości i szpiku w przebiegu stopy cukrzycowej nie ocenia potencjalnych zmiennych zakłócających, takich jak ciężkość rany, nasilenie cukrzycy, choroby współistniejące z cukrzycą i perfuzja kończyny. Wyniki, takie jak gojenie się ran i ustępowanie infekcji, są wyraźnie uzależnione od aktualnych problemów medycznych, historii społecznej, choroby tętnic obwodowych, ciężkości rany oraz czynników leczenia, takich jak rodzaj antybiotyków, odciążenie, oczyszczenie i interwencje chirurgii naczyniowej. W badaniu iw planie analizy uwzględnimy następujące zmienne.

1. Wywiad medyczny: Rozpoznanie cukrzycy będzie oparte na kryteriach Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego. Będziemy oceniać hemoglobinę glikowaną na początku badania i co kwartał zgodnie z naszymi standardami opieki. Ponadto udokumentujemy: czas trwania i rodzaj cukrzycy, rodzaj przyjmowanych leków przeciwcukrzycowych (insulinowe, doustne, terapia skojarzona, dieta), przebyte owrzodzenia stopy, amputację (palec, stopa), pomostowanie kończyny dolnej, angioplastykę kończyny dolnej, operację wieńcową operacja pomostowania tętnic, angioplastyka serca, artretyzm, choroby wątroby, osteoporoza, nowotwory złośliwe i guzy kości. Użyjemy wskaźnika współzachorowalności Kaplana, aby zarejestrować ciężkość choroby. Do sklasyfikowania zastoinowej niewydolności serca wykorzystamy kryteria New York Heart Association oraz wytyczne National Kidney Foundation dotyczące jakości wyników leczenia klinicznego dotyczące przewlekłej choroby nerek w celu określenia stopnia zaawansowania choroby nerek. Zmierzymy wzrost i wagę, aby określić wskaźnik masy ciała (BMI). Udokumentujemy wszystkie leki na receptę i bez recepty, a także rodzaj, drogę i czas trwania antybiotykoterapii.
2. Czynniki społeczne: Ocenimy następujące czynniki: stan cywilny, lata nauki, rodzaj pracy, historia palenia tytoniu (paczka lat, obecny palacz, obecne używanie tytoniu do żucia, poprzedni palacz, historia nietytoniowa), historia narkotyków (aktualna, poprzednia historia, brak historii narkotyków) i historii alkoholu.
3. Ocena naczyń: Ocenimy perfuzję makrokrążenia za pomocą tętniczych badań Dopplera i mikrokrążenia za pomocą pomiarów ciśnienia perfuzji skóry.
4. Ocena rany: Do oceny ciężkości owrzodzenia użyjemy klasyfikacji wrzodów cukrzycowych Uniwersytetu w Teksasie. Wykorzystujemy wykresy octanowe, kliniczne pomiary długości, szerokości i głębokości oraz zdjęcia cyfrowe do pomiaru powierzchni i objętości rany przed i po oczyszczeniu rany. Wykazano, że technika ta jest wysoce powtarzalna. Rana zostanie uznana za „zagojoną”, gdy zostanie w pełni nabłonkowana bez drenażu.
5. Odciążenie i oczyszczenie: W przypadku ran na obciążonej powierzchni stopy zostanie zapewniony najbardziej wykonalny sposób odciążenia w oparciu o stabilność postawy, lokalizację rany i akceptację pacjenta. Dostępne metody to całkowity odlew kontaktowy, wyjmowany but, leczniczy sandał i buty terapeutyczne. Oczyszczanie zostanie przeprowadzone w razie potrzeby podczas badania.