Evaluación ecográfica de la reducción de la fractura de Colles (SONAR)

Las fracturas del radio distal son una causa frecuente de presentación en los departamentos de emergencia del Reino Unido (UK), y la fractura de Colles es el tipo más común. Estas lesiones ocurren con frecuencia de forma aislada o asociadas solo con lesiones menores, y la reducción de las fracturas desplazadas generalmente la realizan los médicos de emergencia en el momento de la primera visita al hospital.

La secuencia habitual de eventos es el examen clínico, imágenes de rayos X para confirmar la fractura, luego se realiza la reducción con la analgesia o anestesia adecuada, se coloca el brazo en una placa posterior de yeso y se repiten las imágenes para confirmar la idoneidad de la reducción. Si la reducción no es satisfactoria, se requiere repetir la manipulación.

El bloqueo de hematoma y el bloqueo de Biers permiten obtener imágenes de rayos X de la muñeca manipulada mientras la acción anestésica sigue siendo eficaz, lo que permite la remanipulación sin más administración de anestésico local. La sedación generalmente se mantiene durante el menor tiempo posible y generalmente no se mantiene mientras se realizan las imágenes. Por lo general, hay cierto grado de retraso mientras se toman las radiografías y están disponibles para su visualización, y esta espera prolonga el procedimiento para el paciente y el médico tratante. Además, la mayoría de los pacientes no pueden tolerar el bloqueo de Biers durante mucho tiempo, por lo que cualquier retraso hace que sea menos probable que se logre una nueva manipulación dentro del tiempo que el paciente puede tolerar. Si un paciente ha sido sedado, una remanipulación requerirá un procedimiento sedativo adicional (o alternativo) con los riesgos concomitantes que conlleva.

Idealmente, la obtención de imágenes se realizaría rápidamente, inmediatamente al final de la manipulación, antes de la aplicación del yeso, lo que permitiría confirmar la reducción o la remanipulación inmediata si fuera necesario. Esta descripción de las imágenes proporcionadas en el punto de atención por el médico tratante, tiene como objetivo responder a una pregunta claramente definida ("¿es esta una reducción adecuada?") coincide con la descripción del ultrasonido de emergencia enfocado en otras aplicaciones. Si se pudiera utilizar el ultrasonido para evaluar la reducción de fracturas, tendría el potencial de ahorrar tiempo al médico, tiempo del paciente e incomodidad, y reduciría la necesidad de manipulaciones repetidas y reparación quirúrgica.

Este estudio pretende evaluar la viabilidad de un ensayo completo de eficacia que compare la ecografía con la radiografía para guiar la reducción de estas fracturas.