Avaliação ultrassonográfica da redução na fratura de Colles (SONAR)

As fraturas do rádio distal são uma causa frequente de atendimento nos departamentos de emergência do Reino Unido (Reino Unido), sendo a fratura de Colles o tipo mais comumente encontrado. Essas lesões freqüentemente ocorrem isoladamente ou associadas apenas a lesões menores, e a redução das fraturas desviadas é normalmente realizada por médicos de emergência no momento do primeiro atendimento ao hospital.

Geralmente, a sequência de eventos é o exame clínico, a radiografia para confirmar a fratura, a redução é realizada com analgesia ou anestesia apropriada, o braço é colocado em uma placa de gesso e a repetição da imagem é realizada para confirmar a adequação da redução. Se a redução não for satisfatória, é necessário repetir a manipulação.

O bloqueio do hematoma e o bloqueio de Biers permitem imagens de raio-x do punho manipulado enquanto a ação anestésica ainda é eficaz, permitindo a remanipulação sem administração adicional de anestésico local. A sedação geralmente é mantida no menor tempo possível e geralmente não é mantida enquanto a imagem é realizada. Geralmente, há algum grau de atraso enquanto as radiografias são tiradas e disponibilizadas para visualização, e essa espera prolonga o procedimento para o paciente e para o clínico responsável. Além disso, o bloqueio de Biers não pode ser tolerado por muito tempo pela maioria dos pacientes, portanto, qualquer atraso torna menos provável que uma nova manipulação possa ser alcançada dentro do tempo que o paciente pode tolerar. Se um paciente foi sedado, uma nova manipulação exigirá um procedimento sedativo adicional (ou alternativo) com os riscos concomitantes que isso acarreta.

Idealmente, a imagem seria realizada rapidamente, imediatamente ao final da manipulação, antes da aplicação do gesso, permitindo a confirmação da redução ou remanipulação imediata, se necessário. Esta descrição da imagem fornecida no ponto de atendimento pelo médico assistente, com o objetivo de responder a uma pergunta claramente definida ('esta é uma redução adequada?') corresponde à descrição do ultrassom de emergência focalizado em outras aplicações. Se o ultrassom pudesse ser usado para avaliar a redução da fratura, ele teria potencial para economizar tempo do clínico, tempo e desconforto do paciente e reduziria a necessidade de manipulações repetidas e reparo cirúrgico.

Este estudo pretende avaliar a viabilidade de um estudo completo de eficácia comparando o ultrassom com o raio-x para guiar a redução dessas fraturas.