Efecto del bloqueo neuromuscular en el oculomotor del niño que no entrecerra los ojos (STRABO)

El estrabismo es una condición común (4-6% de la población). La detección y el tratamiento es un problema de salud pública. En efecto, más allá de la desfiguración, esta enfermedad es muy proveedora de ambliopía que es definitiva si no se detecta y trata precozmente (antes de los 6 años).

El tratamiento inicial del estrabismo es médico con reeducación ortóptica mediante la penalización del mejor ojo en caso de ambliopía o el uso de corrección óptica en caso de trastorno refractivo asociado.

El segundo paso en el tratamiento del estrabismo es la cirugía, cuando el tratamiento médico no ha resultado en una recuperación de los ejes visuales. El principio de la cirugía es debilitar o fortalecer uno o más músculos extraoculares de uno (o dos) ojos para corregir la desviación de los ojos entrecerrados. La principal dificultad del tratamiento quirúrgico es evaluar la cantidad de músculos que se deben fortalecer o debilitar para obtener el mejor resultado y durante mucho tiempo.

Los investigadores saben que la posición anatómica post mortem de los ojos es generalmente una ligera elevación y divergencia, pero es inferior al ángulo de divergencia de los ejes orbitales. El curare y productos similares que inhiben la transmisión nerviosa en la unión neuromuscular pueden usarse para reproducir esta situación en sujetos normales.

El signo de la anestesia general es entonces evaluar el ángulo del estrabismo cuando el paciente está bajo anestesia general profunda y con una relajación muscular completa, obtenida sólo cuando se curara. Si uno o ambos ojos se están recuperando bajo anestesia general, el estrabismo se debe principalmente a cambios dinámicos y cirugía que limita el juego muscular (operación con alambre) y, en ocasiones, un ojo está justificado. Es posible una combinación de ambos (abajo + inalámbrico), guiado por la importancia de la señal de anestesia general en dos ojos prominentes o en un ojo. Sin embargo, este signo de anestesia general es menos conocido y peor cuantificado en sujetos sanos. Sin embargo, parece muy importante determinar qué es la desviación en sujetos normales después del bloqueo neuromuscular, ya que su movimiento ocular también está sujeto a factores mecánicos y espásticos. Esto indicaría si el estado de rectitud (sin estrabismo) es el resultado de una desviación en completo reposo (que aparece bajo anestesia general) y corregida por elementos espásticos de vigilia o, en otro caso, esta rectitud ya está presente en el estado de anestesia general ( debido a factores estáticos) y ligeramente modificado por la iluminación.