Účinek neuromuskulární blokády na okulomotoriku nešilháním dítěte (STRABO)

Strabismus je častý stav (4-6 % populace). Screening a léčba jsou problémem veřejného zdraví. Kromě zohyzdění je tato nemoc velmi zdrojem amblyopie, která je definitivní, pokud není včas odhalena a léčena (před 6. rokem života).

Počáteční léčba šilhání je medikamentózní s ortoptickou reedukací penalizací lepšího oka v případě tupozrakosti nebo nošením optické korekce v případě přidružené refrakční poruchy.

Druhým krokem je léčba strabismu je operace, kdy medikamentózní léčba nevedla k obnovení zrakových os. Principem operace je oslabení nebo posílení jednoho nebo více extraokulárních svalů jednoho (nebo dvou) oka ke korekci odchylky šilhání očí. Hlavním problémem chirurgické léčby je posouzení množství posilování nebo oslabování svalů, které je třeba udělat, aby bylo dosaženo co nejlepšího výsledku a po dlouhou dobu.

Vyšetřovatelé vědí, že posmrtná anatomická poloha očí je obecně mírná elevace a divergence, ale je nižší než úhel divergence orbitálních os. Curare a podobné produkty, které inhibují nervový přenos na neuromuskulárním spojení, mohou být použity k reprodukci této situace u normálních subjektů.

Znakem celkové anestezie je pak zhodnocení úhlu strabismu, když je pacient v hluboké celkové anestezii a s úplnou svalovou relaxací, získanou pouze při kurarizaci. Pokud se jedno nebo obě oči zotavují v celkové anestezii, je strabismus způsoben především dynamickými změnami a chirurgickým zákrokem omezujícím svalovou hru (operace drátem) a někdy je opodstatněný i jeden oko. Je možná kombinace obojího (dolů + bezdrátově), řídíme se důležitostí znaku celkové anestezie na dvou výrazných očích nebo na jednom oku. Tato známka celkové anestezie je však méně známá a nejhůře kvantifikovatelná u zdravých subjektů. Přesto se zdá velmi důležité určit, co je odchylka u normálních subjektů po neuromuskulární blokádě, protože jeho pohyb očí je také vystaven mechanickým faktorům a spastický. To by naznačovalo, zda stav přímosti (žádný strabismus) je výsledkem odchylky v úplném klidu (objevující se v celkové anestezii) a korigovaný spastickými prvky bdělostí, nebo v jiném případě je tato spravedlivost přítomna již ve stavu celkové anestezie ( vlivem statických faktorů) a mírně upravena osvětou.