El efecto de la inmunización antineumocócica previa sobre la respuesta inmunitaria de pacientes con ERC grave a Prevnar 13

Los pacientes adultos con enfermedad renal crónica (ERC) grave están inmunocomprometidos y se sabe que tienen un mayor riesgo de infección neumocócica. Para prevenir la infección, actualmente se recomienda en Canadá la inmunización con la vacuna antineumocócica polisacárida (PPV23); sin embargo, el efecto de la vacuna en estos pacientes es subóptimo debido a su disfunción inmunitaria. Las vacunas antineumocócicas de segunda generación (conjugado de polisacárido y proteína) tienen una inmunogenicidad superior en algunos individuos adultos inmunocomprometidos. En Canadá, el NACI recomendó recientemente Prevnar 13 para ciertas categorías de adultos inmunocomprometidos, como los receptores de HSCT y los pacientes con VIH. Sin embargo, el NACI ha concluido que actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar el uso de Prevnar 13 en pacientes con enfermedad renal crónica. No se dispone de datos publicados sobre el uso de vacunas antineumocócicas conjugadas en adultos con ERC. Además, se desconoce si una inmunización previa con PPV23 puede tener un efecto negativo sobre la respuesta inmunitaria a Prevnar 13 en estos pacientes. Tal posibilidad existe debido al agotamiento de las células B de memoria después de la inmunización con antígenos polisacáridos puros. En este caso, es posible que se requieran dosis adicionales de Prevnar 13 para lograr la protección óptima. La vacuna conjugada luego expandirá el grupo de células B disponible para responder a la posterior exposición al antígeno. Para evaluar si la inmunización previa con PPV23 afecta la respuesta inmunitaria de los pacientes con ERC grave a Prevnar 13, inmunizaremos a dos grupos de pacientes adultos con ERC en etapa 4 y 5 que asisten al Centro Regional de Ciencias de la Salud de Thunder Bay con una dosis de Prevnar 13 y evaluaremos su respuesta inmunológica inicial, su longevidad y seguridad de la vacuna. El primer grupo estará formado por pacientes que habían sido inmunizados con PPV23 más de un año antes de la inscripción en este estudio y el segundo grupo incluirá pacientes sin antecedentes de vacunación neumocócica. Se evaluará el aumento de veces en los niveles de anticuerpos y OPA, así como la longevidad de la respuesta inmunitaria durante un período de un año como sustituto de la protección contra la infección neumocócica. La respuesta inmune se analizará en el contexto de las características demográficas y clínicas de los pacientes vacunados. Todos los episodios infecciosos en los participantes del estudio serán registrados a lo largo de un año de observación. También registraremos todos los efectos adversos de la vacuna después de la inmunización y compararemos su frecuencia y gravedad entre los dos grupos. Los resultados anticipados de este ensayo proporcionarán evidencia esencial para justificar el uso de Prevnar 13 para la inmunización de pacientes adultos con CKD.