L'effet d'une immunisation antérieure contre le pneumocoque sur la réponse immunitaire des patients atteints d'IRC grave à Prevnar 13

Les patients adultes atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) sévère sont immunodéprimés et connus pour avoir un risque accru d'infection pneumococcique. Pour prévenir l'infection, l'immunisation avec le vaccin antipneumococcique polyosidique (VPP23) est actuellement recommandée au Canada; cependant, l'effet du vaccin chez ces patients est sous-optimal en raison de leur dysfonctionnement immunitaire. Les vaccins antipneumococciques de deuxième génération (conjugué polysaccharide-protéine) ont une immunogénicité supérieure chez certains individus adultes immunodéprimés. Au Canada, Prevnar 13 a récemment été recommandé par le CCNI pour certaines catégories d'adultes immunodéprimés, comme les receveurs de GCSH et les patients séropositifs. Cependant, le CCNI a conclu qu'il n'y a actuellement pas suffisamment de preuves pour recommander l'utilisation de Prevnar 13 chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Aucune donnée publiée sur l'utilisation des vaccins antipneumococciques conjugués chez les adultes atteints d'IRC n'est disponible. De plus, on ne sait pas si une immunisation antérieure avec le PPV23 peut avoir un effet négatif sur la réponse immunitaire au Prevnar 13 chez ces patients. Une telle possibilité existe en raison de l'épuisement des lymphocytes B mémoire après immunisation avec des antigènes polysaccharidiques purs. Dans ce cas, des doses supplémentaires de Prevnar 13 peuvent être nécessaires pour obtenir une protection optimale. Le vaccin conjugué augmentera alors le pool de lymphocytes B disponible pour répondre à une provocation antigénique ultérieure. Pour tester si une immunisation antérieure avec le PPV23 affecte la réponse immunitaire des patients atteints d'IRC grave à Prevnar 13, nous immuniserons deux groupes de patients adultes atteints d'IRC aux stades 4 et 5 fréquentant le Centre régional des sciences de la santé de Thunder Bay avec une dose de Prevnar 13 et évaluerons leur réponse immunologique initiale, sa longévité et l'innocuité du vaccin. Le premier groupe sera composé de patients qui avaient été immunisés avec le PPV23 plus d'un an avant l'inscription à cette étude et le second groupe comprendra des patients sans antécédents de vaccination contre le pneumocoque. L'augmentation du nombre d'anticorps et d'OPA, ainsi que la longévité de la réponse immunitaire sur une période d'un an seront évaluées comme substitut de la protection contre l'infection à pneumocoque. La réponse immunitaire sera analysée dans le contexte des caractéristiques démographiques et cliniques des patients vaccinés. Tous les épisodes infectieux chez les participants à l'étude seront enregistrés tout au long d'une année d'observation. Nous enregistrerons également tous les effets indésirables du vaccin après la vaccination et comparerons leur fréquence et leur gravité entre les deux groupes. Les résultats attendus de cet essai fourniront des preuves essentielles pour justifier l'utilisation de Prevnar 13 pour l'immunisation des patients adultes atteints d'IRC.