O efeito da imunização pneumocócica anterior na resposta imune de pacientes com DRC grave à Prevenar 13

Pacientes adultos com doença renal crônica (DRC) grave são imunocomprometidos e têm risco aumentado de infecção pneumocócica. Para prevenir a infecção, a imunização com a vacina pneumocócica polissacarídica (PPV23) é atualmente recomendada no Canadá; no entanto, o efeito da vacina nesses pacientes é abaixo do ideal por causa de sua disfunção imunológica. As vacinas pneumocócicas de segunda geração (conjugado polissacarídeo-proteína) têm imunogenicidade superior em alguns indivíduos adultos imunocomprometidos. No Canadá, Prevnar 13 foi recentemente recomendado pelo NACI para certas categorias de adultos imunocomprometidos, como receptores de TCTH e pacientes HIV positivos. No entanto, o NACI concluiu que atualmente não há evidências suficientes para recomendar o uso de Prevnar 13 em pacientes com doença renal crônica. Não há dados publicados sobre o uso de vacinas conjugadas pneumocócicas em adultos com DRC. Além disso, não se sabe se uma imunização prévia com PPV23 pode ter um efeito negativo na resposta imune a Prevnar 13 nesses pacientes. Tal possibilidade existe devido ao esgotamento das células B de memória após a imunização com antígenos polissacarídeos puros. Neste caso, doses adicionais de Prevnar 13 podem ser necessárias para alcançar a proteção ideal. A vacina conjugada expandirá então o pool de células B disponível para responder ao desafio de antígeno subsequente. Para testar se a imunização anterior com PPV23 afeta a resposta imune de pacientes com DRC grave ao Prevnar 13, imunizaremos dois grupos de pacientes adultos com DRC nos estágios 4 e 5 do Thunder Bay Regional Health Sciences Center com uma dose de Prevnar 13 e avaliaremos sua resposta imunológica inicial, sua longevidade e segurança vacinal. O primeiro grupo será composto por pacientes que foram imunizados com PPV23 há mais de um ano antes da inclusão neste estudo e o segundo grupo incluirá pacientes sem histórico de vacinação antipneumocócica. O aumento de dobras nos níveis de anticorpos e OPA, bem como a longevidade da resposta imune ao longo de um período de um ano, serão avaliados como o substituto para a proteção contra a infecção pneumocócica. A resposta imune será analisada no contexto das características demográficas e clínicas dos pacientes vacinados. Todos os episódios infecciosos nos participantes do estudo serão registrados ao longo de um ano de observação. Também registraremos todos os efeitos adversos da vacina após a imunização e compararemos sua frequência e gravidade entre os dois grupos. Os resultados esperados deste estudo fornecerão evidências essenciais para justificar o uso de Prevnar 13 para imunização de pacientes adultos com DRC.