Eliminación forzada de líquidos en lesiones renales agudas de alto riesgo (FFAKI)

La intervención experimental está guiada por un objetivo terapéutico de balance negativo medio de líquidos ≥ 1 ml/kg/h y variables de seguridad que indiquen una circulación inadecuada (lactato ≥ 4, MAP < 50 o moteado más allá del borde de las rótulas).

El efecto de la eliminación de líquidos se evalúa tres veces al día (06:00. 14:00 y 22:00), mientras que las variables de seguridad se evalúan de forma continua. La reanimación se inicia si se presentan uno o más signos de circulación inadecuada.

La primera opción para la eliminación de líquidos es la terapia diurética con furosemida, que se continúa durante un mínimo de 8 horas. Si el objetivo terapéutico (balance de líquidos negativo ≥ 1 ml/kg/h) no se logra y/o no se mantiene con furosemida sola, entonces se inicia la eliminación de líquidos con terapia de reemplazo renal continua (TRRC).

• Dosis de carga: 40 mg I.V.
• Tasa de infusión 40 mg/h
• Continúe hasta que se logre un balance de líquidos acumulado neutral (el objetivo general del tratamiento) o el balance de líquidos negativo promedio esté por debajo de 1 ml/kg/h durante 8 horas.

• Furix

• Iniciar en caso de contraindicaciones o efecto inadecuado de la furosemida.
• La eliminación de líquidos se inicia a 2 ml/kg/h
• La eficacia se evalúa 3 veces al día y la velocidad de eliminación aumenta en 0,5 ml/kg/h si no se alcanza el objetivo terapéutico

• TRRC

La respuesta fisiológica a la eliminación de líquidos se controla con tres variables que indican una circulación inadecuada. Estos son:

• Moteado más allá del borde de las rótulas.
• Hipotensión (MAP < 50) resistente a inotrópicos y vasopresores
• Lactato plasmático ≥ 4 mmol/l

El moteado y el MAP se monitorean continuamente y el lactato se mide de forma rutinaria 4 a 6 veces al día y por indicación clínica. Si una o más variables están presentes:

1. La eliminación de líquidos está en pausa
2. Se administra un bolo de líquido cristaloide de 250-500 ml.
3. El estado circulatorio se vuelve a evaluar en 30 minutos
4. Los pasos 1-3 se repiten hasta que se hayan resuelto los signos de circulación inadecuada durante un mínimo de 1 hora.
5. La eliminación de fluidos se reinicia en una dosis reducida al 25% durante un mínimo de 4 horas antes de la evaluación del efecto.

Todas las intervenciones se realizan a discreción del médico tratante, excepto el inicio de la terapia de reemplazo renal, que se desaconseja a menos que se cumplan uno o más de los siguientes criterios:

• Hiperpotasemia (p-K+ > 6 mmol/l)
• Acidosis metabólica grave atribuible a LRA (pH < 7,25 y exceso de base estándar < -10 mmol/l) resistente a la infusión de bicarbonato IV
• Insuficiencia respiratoria grave con PaO2/FiO2 < 13 kPa e infiltrados/edemas bilaterales en la radiografía de tórax.
• Azotemia progresiva y nitrógeno ureico en sangre (BUN) > 25 mmol/l.

Definido como 5 días consecutivos de:

• Sin terapia de reemplazo renal
• creatinina sérica ≤ 150 % del valor inicial