Remoção Forçada de Líquidos em Lesões Renais Agudas de Alto Risco (FFAKI)

A intervenção experimental é guiada por uma meta terapêutica de balanço hídrico negativo médio ≥ 1 ml/kg/h e variáveis ​​de segurança que indicam circulação inadequada (lactato ≥ 4, MAP < 50 ou manchas além da borda das rótulas).

O efeito da remoção de fluidos é avaliado três vezes ao dia (06:00. 14:00 e 22:00), enquanto as variáveis ​​de segurança são avaliadas continuamente. A ressuscitação é iniciada se um ou mais sinais de circulação inadequada estiverem presentes.

A primeira escolha para remoção de fluidos é a terapia diurética com furosemida, que é continuada por no mínimo 8 horas. Se o objetivo terapêutico (balanço hídrico negativo ≥ 1 ml/kg/h) não for alcançado e/ou mantido apenas com furosemida, então a remoção de fluidos com terapia renal substitutiva contínua (CRRT) é iniciada.

• Dose de ataque: 40 mg I.V.
• Taxa de infusão 40 mg/h
• Continuar até que o equilíbrio hídrico cumulativo neutro seja alcançado (o objetivo geral do tratamento) ou o equilíbrio hídrico negativo médio esteja abaixo de 1 ml/kg/h por 8 horas.

• Furix

• Iniciado em caso de contra-indicações ou efeito inadequado da furosemida.
• A remoção de fluido é iniciada em 2 ml/kg/h
• A eficácia é avaliada 3 vezes ao dia e a taxa de remoção aumentada em 0,5 ml/kg/h se o objetivo terapêutico não for alcançado

• CRRT

A resposta fisiológica à remoção de fluido é monitorada com três variáveis ​​que indicam circulação inadequada. Esses são:

• Manchas além da borda das rótulas
• Hipotensão (PAM < 50) resistente a inotrópicos e vasopressores
• Lactato plasmático ≥ 4 mmol/l

Manchas e MAP são monitorados continuamente e o lactato é medido rotineiramente 4-6 vezes ao dia e por indicação clínica. Se uma ou mais variáveis ​​estiverem presentes:

1. A remoção de fluido é pausada
2. Um bolus de líquido cristaloide de 250-500 ml é administrado
3. O estado circulatório é reavaliado em 30 minutos
4. A etapa 1-3 é repetida até que os sinais de circulação inadequada tenham sido resolvidos por no mínimo 1 hora
5. A remoção de fluido é reiniciada em dose reduzida de 25% por no mínimo 4 horas antes da avaliação do efeito.

Todas as intervenções são realizadas a critério do médico assistente, exceto o início da terapia renal substitutiva, que é desencorajada, a menos que um ou mais dos seguintes critérios sejam atendidos:

• Hipercalemia (p-K+ > 6 mmol/l)
• Acidose metabólica grave atribuível a LRA (pH < 7,25 e excesso de base padrão < -10 mmol/l) resistente à infusão IV de bicarbonato
• Insuficiência respiratória grave com PaO2/FiO2 < 13 kPa e infiltrados/edema bilaterais na radiografia de tórax.
• Azotemia progressiva e azoto ureico no sangue (BUN) > 25 mmol/l.

Definido como 5 dias consecutivos de:

• Sem terapia renal substitutiva
• creatinina sérica ≤ 150% do valor basal