Rimozione forzata del fluido nella lesione renale acuta ad alto rischio (FFAKI)

L'intervento sperimentale è guidato da un obiettivo terapeutico di bilancio idrico medio negativo ≥ 1 ml/kg/h e variabili di sicurezza che indicano una circolazione inadeguata (lattato ≥ 4, MAP <50 o chiazze oltre il bordo delle rotule).

L'effetto della rimozione dei fluidi viene valutato tre volte al giorno (06:00. 14:00 e 22:00), mentre le variabili di sicurezza vengono valutate continuamente. La rianimazione viene avviata se sono presenti uno o più segni di circolazione inadeguata.

La prima scelta per la rimozione dei liquidi è la terapia diuretica con furosemide, che viene continuata per un minimo di 8 ore. Se l'obiettivo terapeutico (bilancio idrico negativo ≥ 1 ml/kg/h) non viene raggiunto e/o mantenuto dalla sola furosemide, si inizia la rimozione dei liquidi con la terapia renale sostitutiva continua (CRRT).

• Dose di carico: 40 mg I.V.
• Velocità di infusione 40 mg/h
• Continuare fino al raggiungimento del bilancio idrico cumulativo neutro (l'obiettivo generale del trattamento) o fino al raggiungimento del bilancio idrico negativo medio inferiore a 1 ml/kg/h per 8 ore.

• Furix

• Avviato in caso di controindicazioni o effetto inadeguato della furosemide.
• La rimozione del fluido inizia a 2 ml/kg/h
• L'efficacia viene valutata 3 volte al giorno e la velocità di rimozione aumenta di 0,5 ml/kg/h se l'obiettivo terapeutico non viene raggiunto

• CRT

La risposta fisiologica alla rimozione dei fluidi viene monitorata con tre variabili che indicano una circolazione inadeguata. Questi sono:

• Macchie oltre il bordo delle rotule
• Ipotensione (MAP <50) resistente a inotropi e vasopressori
• Lattato plasmatico ≥ 4 mmol/l

La screziatura e la MAP vengono monitorate continuamente e il lattato viene misurato di routine 4-6 volte al giorno e su indicazione clinica. Se una o più variabili sono presenti:

1. La rimozione del fluido è sospesa
2. Viene somministrato un bolo di liquido cristalloide di 250-500 ml
3. Lo stato circolatorio viene rivalutato entro 30 minuti
4. I passaggi 1-3 vengono ripetuti fino a quando i segni di circolazione inadeguata non vengono risolti per almeno 1 ora
5. La rimozione del fluido viene riavviata con una dose ridotta del 25% per almeno 4 ore prima della valutazione dell'effetto.

Tutti gli interventi vengono eseguiti a discrezione del medico curante ad eccezione dell'inizio della terapia renale sostitutiva che è sconsigliata a meno che non siano soddisfatti uno o più dei seguenti criteri:

• Iperkaliemia (p-K+ > 6 mmol/l)
• Grave acidosi metabolica attribuibile ad AKI (pH < 7,25 ed eccesso di basi standard < -10 mmol/l) resistente all'infusione di bicarbonato EV
• Grave insufficienza respiratoria con PaO2/FiO2 < 13 kPa e infiltrati bilaterali/edema alla radiografia del torace.
• Azotemia progressiva e azotemia (BUN) > 25 mmol/l.

Definito come 5 giorni consecutivi di:

• Nessuna terapia sostitutiva renale
• creatinina sierica ≤ 150% del valore basale