Tvungen væskefjernelse ved højrisiko akut nyreskade (FFAKI)

Den eksperimentelle intervention er styret af et terapeutisk mål om gennemsnitlig negativ væskebalance ≥ 1 ml/kg/time og sikkerhedsvariabler, der indikerer utilstrækkelig cirkulation (laktat ≥ 4, MAP < 50 eller pletter ud over kanten af ​​knæskallerne).

Effekten af ​​væskefjernelse evalueres tre gange dagligt (06:00. 14.00 og 22.00), mens sikkerhedsvariablene evalueres løbende. Genoplivning påbegyndes, hvis et eller flere tegn på utilstrækkelig cirkulation er til stede.

Førstevalg til væskefjernelse er diuretikabehandling med furosemid, som fortsættes i minimum 8 timer. Hvis det terapeutiske mål (negativ væskebalance ≥ 1 ml/kg/time) ikke opnås og/eller opretholdes med furosemid alene, påbegyndes væskefjernelse med kontinuerlig nyreudskiftningsterapi (CRRT).

• Belastningsdosis: 40 mg I.V.
• Infusionshastighed 40 mg/t
• Fortsættes indtil neutral kumulativ væskebalance er opnået (det overordnede behandlingsmål) eller den gennemsnitlige negative væskebalance er under 1 ml/kg/time i 8 timer.

• Furix

• Påbegyndt i tilfælde af kontraindikationer eller utilstrækkelig effekt af furosemid.
• Væskefjernelse påbegyndes ved 2 ml/kg/time
• Effekten evalueres 3 gange dagligt, og fjernelseshastigheden øges med 0,5 ml/kg/time, hvis det terapeutiske mål ikke nås

• CRRT

Den fysiologiske reaktion på væskefjernelse overvåges med tre variabler, der indikerer utilstrækkelig cirkulation. Disse er:

• Plettet ud over kanten af ​​knæskallerne
• Hypotension (MAP < 50) resistent over for inotrope og vasopressorer
• Plasmalaktat ≥ 4 mmol/l

Mortling og MAP overvåges løbende, og laktat måles rutinemæssigt 4-6 gange dagligt og på klinisk indikation. Hvis en eller flere variable er til stede:

1. Væskefjernelse er sat på pause
2. Der gives en krystalloid væskebolus på 250-500 ml
3. Kredsløbsstatus revurderes inden for 30 minutter
4. Trin 1-3 gentages, indtil tegn på utilstrækkelig cirkulation er forsvundet i minimum 1 time
5. Væskefjernelse genstartes med 25 % reduceret dosis i minimum 4 timer før evaluering af effekt.

Alle indgreb udføres efter den behandlende læges skøn, bortset fra påbegyndelse af nyreudskiftningsterapi, som frarådes, medmindre et eller flere af følgende kriterier er opfyldt:

• Hyperkaliæmi (p-K+ > 6 mmol/l)
• Alvorlig metabolisk acidose, der kan tilskrives AKI (pH < 7,25 og standardbaseoverskud < -10 mmol/l) resistent over for IV-bicarbonatinfusion
• Alvorlig respirationssvigt med PaO2/FiO2 < 13 kPa og bilaterale infiltrater/ødem på røntgen af ​​thorax.
• Progressiv azotæmi og et blodurinstofnitrogen (BUN) > 25 mmol/l.

Defineret som 5 på hinanden følgende dage af:

• Ingen nyreudskiftningsterapi
• serum kreatinin ≤ 150 % baseline værdi