Ultrasonido de diafragma versus presión transpulmonar para establecer PEEP en ARDS

La lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI) genera morbilidad y mortalidad en pacientes ventilados mecánicamente. El conocimiento de la mecánica respiratoria es esencial en la prevención de VILI. Actualmente, las presiones de meseta se usan ampliamente como guía para evaluar la presión alveolar y minimizar la lesión alveolar. Sin embargo, los pacientes con distensibilidad reducida de la pared torácica pueden tener presiones de meseta más altas que pueden no reflejar la presión alveolar real. La presión transpulmonar se ha citado como la verdadera presión impulsora alveolar porque tiene en cuenta la presión pleural que refleja la mecánica de la pared torácica; sin embargo, esto requiere la medición de la presión esofágica.

Los investigadores han experimentado un grado desproporcionado de excursión entre el hemidiafragma derecho posterior y anterior en imágenes de ultrasonido al lado de la cama en pacientes con ARDS, lo que puede reflejar la atelectasia dependiente que ocurre durante la ventilación con volumen tidal bajo, el peso cardíaco, el peso del pulmón lesionado y la acumulación de sangre extravascular. agua pulmonar en pacientes críticos. La PEEP óptima puede guiarse por la medición de la presión esofágica (y el cálculo subsiguiente de la presión de distensión transpulmonar) con un catéter con balón colocado en el esófago de manera similar a una sonda nasogástrica para el acceso enteral. Los investigadores creen que la normalización del grado desproporcionado de excursión entre el diafragma anterior y posterior también se puede utilizar para identificar la PEEP óptima y se puede correlacionar con cambios en la presión transpulmonar (el estándar de oro actual).