Diafragma ultralyd vs transpulmonært tryk for at indstille PEEP i ARDS

Ventilatorinduceret lungeskade (VILI) genererer morbiditet og dødelighed hos mekanisk ventilerede patienter. Bevidstheden om åndedrætsmekanik er afgørende i forebyggelsen af ​​VILI. I øjeblikket bruges plateautryk i vid udstrækning som en guide til at vurdere alveolært tryk og minimere alveolær skade. Patienter med nedsat brystvægscompliance kan dog have højere plateautryk, som muligvis ikke afspejler ægte alveolært tryk. Det transpulmonale tryk er blevet nævnt som det sande alveolære drivtryk, fordi det tager højde for pleuratryk, der afspejler brystvæggens mekanik; dette kræver dog måling af esophageal tryk.

Forskerne har oplevet en uforholdsmæssig grad af ekskursion mellem den bageste og den forreste højre hemidiafragma ved ultralydsbilleddannelse ved sengekanten hos patienter med ARDS, hvilket kan afspejle den afhængige atelektase, der opstår under ventilation med lavt tidalvolumen, hjertevægt, vægt af skadet lunge og akkumulering af ekstravaskulær lunge. lungevand hos kritisk syge patienter. Den optimale PEEP kan styres ved måling af esophageal tryk (og efterfølgende beregning af transpulmonal distendering tryk) med et ballonkateter placeret i esophagus meget ligesom en nasogastrisk sonde til enteral adgang. Forskerne mener, at normaliseringen af ​​den uforholdsmæssige grad af ekskursion mellem den anteriore og posteriore diaphragma også kan bruges til at identificere optimal PEEP og kan være korreleret med ændringer i transpulmonært tryk (den nuværende guldstandard).