El efecto del ejercicio de estiramiento en los puntos gatillo latentes miofasciales del pectoral menor

Los puntos gatillo miofasciales son puntos hiperirritables ubicados dentro de una banda tensa de músculo esquelético o fascia, que causan dolor referido, sensibilidad local y cambios autonómicos cuando se comprimen. Se clasifican como puntos gatillo miofasciales activos (ATrP) o puntos gatillo miofasciales latentes (LTrP). Los ATrP pueden inactivarse mediante diferentes estrategias de tratamiento; sin embargo, nunca desaparecen por completo, sino que se convierten a la forma latente. Por lo tanto, el diagnóstico y tratamiento de los LTrP es importante. Hay técnicas invasivas y no invasivas disponibles para el tratamiento de los LTrP. Las técnicas invasivas incluyen inyecciones en puntos gatillo y punción seca, mientras que las técnicas no invasivas incluyen técnicas de terapia manual y modalidades de electroterapia. Las técnicas de terapia manual para el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales incluyen manipulación articular, tensión/contratensión, compresión y presión isquémica, terapia de masaje, terapia de liberación miofascial, técnicas de energía muscular, liberación de presión puntual y masaje de fricción transversal. Además, estudios recientes demostraron que la terapia de puntos gatillo miofasciales combinada con ejercicios de estiramiento puede ser eficaz para disminuir el nivel de dolor. Sin embargo, no hay evidencia suficiente para determinar qué tipo de ejercicio de estiramiento es más efectivo y sus efectos inmediatos sobre la longitud del músculo en personas con LTrP. Por lo tanto, el objetivo de este ensayo controlado aleatorizado es investigar el efecto sobre la longitud muscular, el umbral de percepción del dolor y la función respiratoria después de una única intervención de liberación de presión manual combinada con ejercicio de estiramiento sobre los LTrP en el músculo pectoral menor.

Los cálculos de tamaño de muestra y potencia se realizan con la calculadora de tamaño de muestra (InStat). Los cálculos se basan en una desviación estándar de 0,5 puntos, la diferencia mínima clínicamente importante (MCID) para el índice pectoral menor de 0,89 puntos, un nivel alfa de 0,05, un nivel β del 5 % y una potencia deseada del 95 %. Estos parámetros generan un tamaño de muestra de al menos 9 participantes para cada grupo. Se reclutará un total de 40 sujetos en el estudio para permitir una pérdida durante el seguimiento.

Los posibles participantes serán invitados mediante la publicación de volantes en la Universidad de Estambul, Turquía. El método de reclutamiento de volantes se utilizará en este ensayo porque es el más efectivo y produce el mayor número de inscripciones. A todos los participantes se les completará un formulario de consentimiento informado que describe el propósito y los procedimientos de la prueba. antes de participar en el estudio. Cuarenta participantes que cumplan con los criterios de inclusión serán asignados aleatoriamente a uno de cuatro grupos paralelos (proporción 1:1:1:1). Para la asignación de los participantes, "Randomization.com" que es un servicio web de aleatorización en línea (http://www.randomization.com/). Se realizarán procedimientos simples de aleatorización (números aleatorios computarizados) y un investigador sin participación clínica en el estudio preparará fichas numeradas secuencialmente con la asignación aleatoria. Las fichas serán dobladas y colocadas en sobres opacos sellados. Luego, el investigador ciego abrirá cada sobre y asignará a los participantes al grupo de acuerdo con la ficha seleccionada. Las intervenciones serán realizadas por el mismo fisioterapeuta en una clínica de investigación universitaria, y las valoraciones y recogida de datos las realizará otro terapeuta. Mientras que el intervencionista conocerá el brazo asignado, los pacientes y el evaluador de resultados permanecerán cegados a la asignación.

Los datos serán evaluados mediante el programa Statistical Package for the Social Sciences 21.0 para Windows y mediante el análisis de estadísticas descriptivas (frecuencia, media y desviación estándar). Se utilizará la prueba de Kolmogorov-Smirnov para evaluar la distribución de los datos. Se utilizará el análisis de varianza unidireccional (ANOVA) para medidas repetidas con la prueba post hoc de Bonferroni para determinar si existen diferencias en las puntuaciones medias de la medida de resultado entre tres puntos de tiempo (línea de base, inmediatamente después y 24 horas después) entre los grupos de estudio. En este estudio, los valores de p inferiores a 0,05 se considerarán estadísticamente significativos.