Combinación de ejercicios de imágenes motoras y estimulación cerebral TMS tipo PAS en pacientes después de un accidente cerebrovascular hemipléjico (MIPAS)

Los accidentes cerebrovasculares representan, en los países industrializados, la principal causa de discapacidad motora adquirida en adultos mayores de 40 años. El accidente cerebrovascular es responsable de Francia de 150 000 a 200 000 nuevos casos de hemiplejía cada año. Estos pacientes verán mejorar su déficit durante los primeros 6 meses después del ictus. Esta recuperación se basa en gran medida en los mecanismos de plasticidad cerebral y la rehabilitación tiene como principal objetivo optimizar estos mecanismos. Sin embargo, solo el 20% de los pacientes hospitalizados en un sector de rehabilitación recuperan un miembro superior funcional. Esta falta de funcionalidad no solo se debe a la brecha de fuerza general, sino también al predominio de esta brecha en los movimientos de extensión de la muñeca y los dedos.

Mientras tanto, el trabajo sobre la plasticidad cerebral ayudó a desarrollar nuevas técnicas de estimulación cerebral no invasiva (Estimulación cerebral no invasiva, NIBS) como modelo de estimulaciones acopladas (Estimulación asociativa emparejada, PAS) para modular la plasticidad cerebral de manera más efectiva. En estudios anteriores, los investigadores han demostrado durante una sesión de 30 minutos una facilitación duradera (60 min) y un potencial evocado motor específico (MEP) del Extensor Carpi Radialis (ECR). Varios estudios mostraron un efecto adyuvante cuando GSIN se asoció con el aprendizaje de una tarea motora. Para el PAS, algunos estudios han demostrado una mayor facilitación cuando este último se asocia a la contracción muscular.

La imaginería motora (IM) es imaginar un movimiento sin darse cuenta, se basa en mecanismos similares a los del movimiento real. Esta técnica también mostró sus efectos como terapia adyuvante en pacientes hemipléjicos, sin embargo, siguen siendo inferiores a los obtenidos tras una tracción motora. Su uso en pacientes sin motor hace su singularidad y fortaleza.