Combinação de exercícios de imaginação motora e estimulação cerebral TMS tipo PAS em pacientes após acidente vascular cerebral hemiplégico (MIPAS)

O AVC representa, nos países industrializados, a principal causa de incapacidade motora adquirida em adultos com mais de 40 anos. O AVC é responsável pela França de 150.000 a 200.000 novos casos de hemiplegia a cada ano. Esses pacientes verão seu déficit melhorar durante os primeiros 6 meses após o AVC. Esta recuperação baseia-se em grande parte nos mecanismos de plasticidade cerebral e a reabilitação tem como principal objetivo otimizar esses mecanismos. No entanto, apenas 20% dos pacientes internados em um setor de reabilitação recuperam um membro superior funcional. Essa falta de funcionalidade não se deve apenas ao gap de força geral, mas também à predominância desse gap nos movimentos de extensão do punho e dedos.

Enquanto isso, o trabalho sobre a plasticidade cerebral ajudou a desenvolver novas técnicas de estimulação cerebral não invasiva (Estimulação cerebral não invasiva, NIBS) como modelo de estimulação acoplada (Estimulação associativa emparelhada, PAS) para modular a plasticidade cerebral eficaz. Em estudos anteriores, os pesquisadores demonstraram ao longo de uma sessão de 30 minutos duração facilitação (60mn) e potencial evocado motor específico (MEP) do Extensor Carpi Radialis (ECR). Vários estudos mostraram um efeito adjuvante quando GSIN foram associados ao aprendizado de uma tarefa motora. Para o PAS, alguns estudos mostram maior facilitação quando este está associado à contração muscular.

A imagética motora (IM) é imaginar um movimento sem realizá-lo, baseia-se em mecanismos semelhantes aos do movimento real. Essa técnica também mostrou seus efeitos como terapia adjuvante em pacientes hemiplégicos, porém, permanecem inferiores aos obtidos após um drive motor. Seu uso em pacientes sem motor torna sua singularidade e força.