Histerectomía vaginal versus histerectomía vaginal asistida por laparoscopia para úteros grandes

Comparador activo: VH

Histerectomía vaginal para úteros de más de 280 g

Procedimiento: Histerectomía vaginal

Todos los casos fueron realizados por el mismo equipo quirúrgico

1. Se realiza una incisión en el labio cervical anterior por debajo del reflejo de la vejiga.
2. Entrada peritoneal anterior.
3. Entrada en bolsa de Douglas.
4. Los ligamentos uterosacros y los ligamentos cardinales se pinzan, dividen y ligan.
5. División y ligadura del pinzamiento de la arteria uterina
6. Después de asegurar el A. uterino, se realizaron procedimientos de citorreducción en forma de bisección, extracción de muestras o miomectomía.
7. Clampaje-división y ligadura útero-ovárica y redonda (en los casos en que se realizó ooforectomía esta parte se hizo a nivel del ligamento infundíbulo-pélvico).
8. hemostasia
9. La cúpula vaginal se cierra después de la inserción del drenaje intraperitoneal y

Comparador activo: LAVH

Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia para úteros de más de 280 g

Procedimiento: Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia

1. Se insertó un manipulador uterino a través del cuello uterino para movilizar el útero.
2. Se insertó una aguja de Veress a través de la base del ombligo.
3. creación de neumoperitoneo
4. Inserción de 4 trocares uno en la base del ombligo para la cámara y 3 trocares laterales
5. Se coagulan y seccionan los ligamentos redondo y útero-ovárico.
6. Disección a través del espacio vesicouterino para desplazar la vejiga lejos del cuello uterino.
7. La arteria uterina se coaguló y se dividió por vía laparoscópica.
8. colpotomía anterior sobre la copa del elevador uterino.
9. La parte vaginal comienza con la apertura de la bolsa de Douglas y el pinzamiento, división y ligadura de los ligamentos uterosacros y cardinales, seguido de la extracción del útero y el cierre de la bóveda. reinflado para asegurar una hemostasia adecuada.

Tiempo operatorio del procedimiento

En caso de histerectomía vaginal, el tiempo operatorio se medirá desde la incisión vaginal hasta el cierre de la cúpula vaginal. en los casos de histerectomía vaginal asistida por laparoscopia, se medirá el tiempo desde la introducción del puerto de la cámara laparoscópica hasta la sutura de las incisiones laparoscópicas después de asegurar una hemostasia adecuada. se excluyó el tiempo de cualquier procedimiento concomitante

Pérdida de sangre intraoperatoria estimada

La pérdida de sangre intraoperatoria se estimará a través de:

1. - cantidad de sangre en la botella de succión.
2. - Estimación basada en el número de gasas empapadas pesando las gasas utilizadas en el procedimiento antes y después de la cirugía (cada 1 mg corresponde a 1 ml de sangre)
3. - Disminución de la hemoglobina y el hematocrito posoperatorios en comparación con los valores preoperatorios.

Costos hospitalarios

se calcularán los costos de:

1. - Costo de ingreso que incluye tarifa de sala, costos de manejo pre y posoperatorio y cargos adicionales por complicación posquirúrgica.
2. - costo de anestesia que incluye gastos de anestésicos durante el procedimiento. C)- costo de operación que incluye la tarifa del material operativo.

complicaciones intraoperatorias

1. - necesidad de transfusión de sangre
2. - necesidad de laparotomía por dificultad quirúrgica o por alguna complicación
3. - Lesiones intestinales o del tracto urinario

Dolor Postoperatorio

El dolor postoperatorio se evaluará mediante la escala analógica visual después del procedimiento a las 6 h, 12 h y 24 h.

Complicaciones postoperatorias

1. - Necesidad de transfusión de sangre.
2. - Bóveda vaginal o hematoma pélvico
3. - infección del sitio quirúrgico
4. - infección del tracto urinario
5. - Complicaciones postoperatorias intestinales o del tracto urinario.

estancia hospitalaria postoperatoria

la estancia hospitalaria se medirá en horas