Anestesia, analgesia y manejo de fluidos totalmente automatizados

Evaluar la viabilidad y la calidad de la anestesia, la analgesia y el manejo de fluidos automatizados en función de una combinación de varias variables fisiológicas (índice biespectral [BIS], volumen sistólico [SV] y variación del volumen sistólico [SVV]) utilizando 2 sistemas fisiológicos de circuito cerrado independientes (PCLS) en pacientes sometidos a cirugía vascular de alto riesgo.

Todos los pacientes recibirán anestesia intravenosa total en modo de infusión controlada por objetivo utilizando los conjuntos de farmacocinética poblacional de Schnider para propofol y Minto para remifentanilo para alcanzar la concentración en el lugar del efecto. Software Infusion Toolbox 95 versión 4.11 (Universidad Libre de Bruselas, Bruselas, Bélgica) implementado en una computadora personal que sirve como plataforma para: calcular las concentraciones de sitio de efecto de propofol y remifentanilo; mostrar estimaciones de concentración en el lugar del efecto en tiempo real; proporcionar una interfaz de usuario que permita la entrada de datos demográficos de los pacientes (sexo, edad, peso y altura) y modificaciones a las concentraciones objetivo; control de las bombas de infusión de propofol y remifentanilo (Alaris Medical, Hampshire, Reino Unido); y registrar las concentraciones de fármaco en el lugar del efecto calculadas.

Todos los pacientes recibirán una infusión de cristaloides de referencia (PlasmaLyte, Baxter, Bélgica) administrada por una bomba a una velocidad de 3 ml/kg/h (Fresenius Kabi, Bélgica). Se administró líquido adicional utilizando un protocolo de terapia de fluidos dirigido por objetivos guiado por el monitor de gasto cardíaco (EV-1000; Edwards Lifesciences) y consistió en bolos de 100 ml (Voluven, Fresenius Kabi, Alemania) administrados por nuestro PCLS (Learning Intravenous Resuscitator [LIR ]). Para la salida de fluidos, el LIR controló una bomba de infusión de terapia múltiple Q-Core Sapphire (Q-Core, Israel) utilizando el software proporcionado por Q-Core a través de una conexión en serie (Commands Server R.01). Si se produjo hipotensión (definida como presión arterial media <20 % de la presión arterial inicial) y el LIR no administra líquido, el anestesiólogo la tratará con un fármaco vasopresor.

En este estudio piloto, cada circuito cerrado también operará de forma independiente, guiado únicamente por sus propias entradas respectivas (BIS para el propofol; SV y SVV para los bolos de líquido).

Los investigadores también medirán la analgesia utilizando el dispositivo de monitorización PhysioDoloris (MDoloris Medical Systems, Lille, Francia).