Helautomatisk anestesi, analgesi och vätskehantering

Utvärdera genomförbarheten och kvaliteten för automatiserad anestesi, analgesi och vätskehantering baserat på en kombination av flera fysiologiska variabler (bispektralt index [BIS], slagvolym [SV] och slagvolymvariation [SVV]) med hjälp av 2 oberoende fysiologiska system med slutna slinga (PCLS) hos patienter som genomgår kärlkirurgi med hög risk.

Alla patienter kommer att få total intravenös anestesi i målkontrollerat infusionsläge med användning av populationsfarmakokinetiska uppsättningar av Schnider för propofol och Minto för remifentanil för att målinrikta koncentrationen på effektstället. Infusion Toolbox 95 version 4.11 programvara (Free University of Brussels, Bryssel, Belgien) implementerad i en persondator som fungerar som en plattform för: beräkning av effektställekoncentrationer av propofol och remifentanil; visa uppskattningar av effektplatskoncentration i realtid; tillhandahålla ett användargränssnitt som tillåter inmatning av patienternas demografiska data (kön, ålder, vikt och längd) och modifieringar av målkoncentrationer; kontroll av infusionspumparna för propofol och remifentanil (Alaris Medical, Hampshire, Storbritannien); och registrera beräknade läkemedelskoncentrationer på effektstället.

Alla patienter kommer att få en baslinjeinfusion av kristalloid (PlasmaLyte, Baxter, Belgien) levererad av en pump med en hastighet av 3 ml/kg/h (Fresenius Kabi, Belgien). Ytterligare vätska gavs med hjälp av ett målinriktat vätskebehandlingsprotokoll styrt av hjärtminutvolymmonitorn (EV-1000; Edwards Lifesciences) och bestod av 100 ml bolus (Voluven, Fresenius Kabi, Tyskland) levererade av vår PCLS (Learning Intravenous Resuscitator [LIR) ]). För vätskeutmatning styrdes en Q-Core Sapphire Multi-Therapy Infusion Pump (Q-Core, Israel) av LIR med hjälp av programvara från Q-Core via en seriell anslutning (Commands Server R.01). Om hypotoni inträffade (definierat som medelartärtryck <20 % av baslinjeblodtrycket) och ingen vätska levereras av LIR, kommer den att behandlas av narkosläkaren med ett vasopressormedel.

I denna pilotstudie kommer varje sluten slinga också att fungera oberoende, endast styrd av sina egna respektive ingångar (BIS för propofolen; SV och SVV för vätskebolusen).

Utredarna kommer också att mäta analgesi med hjälp av PhysioDoloris övervakningsapparat (MDoloris Medical Systems, Lille, Frankrike).