Anestesia, analgesia e gerenciamento de fluidos totalmente automatizados

Avalie a viabilidade e a qualidade da anestesia automatizada, analgesia e gerenciamento de fluidos com base em uma combinação de várias variáveis ​​fisiológicas (índice bispectral [BIS], volume sistólico [SV] e variação do volume sistólico [SVV]) usando 2 sistemas fisiológicos independentes de circuito fechado (PCLS) em pacientes submetidos a cirurgia vascular de alto risco.

Todos os pacientes receberão anestesia intravenosa total no modo de infusão alvo controlado usando os conjuntos farmacocinéticos populacionais de Schnider para propofol e Minto para remifentanil para direcionar a concentração no local de efeito. Software Infusion Toolbox 95 versão 4.11 (Universidade Livre de Bruxelas, Bruxelas, Bélgica) implementado em um computador pessoal servindo como plataforma para: cálculo das concentrações de propofol e remifentanil no local de efeito; exibir estimativas de concentração no local de efeito em tempo real; fornecer uma interface de usuário que permite a entrada de dados demográficos dos pacientes (sexo, idade, peso e altura) e modificações nas concentrações-alvo; controlar as bombas de infusão de propofol e remifentanil (Alaris Medical, Hampshire, Reino Unido); e registrar as concentrações calculadas da droga no local de efeito.

Todos os pacientes receberão uma infusão basal de cristalóides (PlasmaLyte, Baxter, Bélgica) fornecida por uma bomba a uma taxa de 3 mL/kg/h (Fresenius Kabi, Bélgica). Fluidos adicionais foram administrados usando um protocolo de fluidoterapia dirigido por objetivos guiado pelo monitor de débito cardíaco (EV-1000; Edwards Lifesciences) e consistiu em bolus de 100 mL (Voluven, Fresenius Kabi, Alemanha) administrados por nosso PCLS (Learning Intravenous Resuscitator [LIR ]). Para saída de fluido, uma bomba de infusão Q-Core Sapphire Multi-Therapy (Q-Core, Israel) foi controlada pelo LIR usando software fornecido pela Q-Core através de uma conexão serial (Commands Server R.01). Se ocorrer hipotensão (definida como pressão arterial média < 20% da pressão arterial basal) e nenhum fluido for fornecido pelo LIR, ela será tratada pelo anestesiologista com um medicamento vasopressor.

Neste estudo piloto, cada circuito fechado também funcionará de forma independente, guiado apenas por suas próprias entradas respectivas (BIS para o propofol; SV e SVV para os fluidos em bolo).

Os investigadores também medirão a analgesia usando o dispositivo de monitoramento PhysioDoloris (MDoloris Medical Systems, Lille, França).