Mapeo de perfusión subcondral usando láser verde de indocianina (ICG)

ICG ha sido registrado por la FDA desde 1959 y es una tricarbocianina soluble en agua con carga negativa. Se une fácilmente a las proteínas plasmáticas después de la inyección con excreción biliar casi exclusiva y posee un perfil de toxicidad extremadamente bajo. En plasma, ICG tiene un pico de absorción alrededor de 807 nm y un pico de emisión alrededor de 822 nm, ambos dentro del rango infrarrojo. ICG tiene una vida media corta de 150 a 180 segundos, lo que hace posibles múltiples administraciones intraoperatorias. Se administra por vía intravenosa durante la administración1-4. Después de que se administra por vía intravenosa, se distribuye rápidamente por todo el sistema circulatorio. Cuando una luz de una longitud de onda específica interactúa con el tinte, el tinte emite fluorescencia en el rango del infrarrojo cercano, que puede ser captado por una cámara especial.

En la práctica diaria, tanto la visualización como la palpación se utilizan para brindar información sobre la salud del cartílago articular, ya sea mediante artroscopia o tratamiento abierto. Sin embargo, la evaluación en tiempo real de la viabilidad del cartílago y la perfusión subcondral no ha estado disponible. La determinación del estado de perfusión de las superficies del cartílago a través de modalidades intraoperatorias puede proporcionar información valiosa para el diagnóstico, así como guiar la intervención terapéutica. Algunos posibles usos de esta tecnología pueden ser el diagnóstico y tratamiento de defectos osteocondrales, la predicción de futuras osteoartritis, la delimitación o predicción de áreas de necrosis avascular o el uso en cirugía oncológica. Actualmente se piensa que debido a que este tinte actualmente funciona extremadamente bien en la literatura de tejidos blandos, esto se traducirá directamente en poder evaluar con precisión la perfusión ósea subcondral.

La incidencia de la artritis de rodilla sintomática en los Estados Unidos se acerca al 50 % de la población cuando el paciente cumple 85 años y se ha demostrado que tiene un impacto significativo en la calidad de vida del paciente. En 2003, Estados Unidos gastó $128 mil millones en gastos relacionados con la artritis. La artritis se puede describir como la degeneración o ausencia de cartílago sano. La forma actual de evaluar intraoperatoriamente la viabilidad del cartílago es a través de la inspección y la palpación, aunque obviamente esto no siempre es indicativo de la salud general del cartílago. Aunque se puede obtener una resonancia magnética antes de la operación que muestre información similar, esto es costoso y no proporciona la misma información que se puede evaluar durante la operación. Además, una resonancia magnética no proporciona información sobre el estado de perfusión del cartílago.

Creemos que esta modalidad de imagen proporcionará información valiosa para el diagnóstico y podrá guiar la toma de decisiones quirúrgicas con respecto a los tratamientos para los pacientes. Por ejemplo, antes de someterse a un reemplazo de rodilla unicompartimental, si se descubre que un paciente tiene cambios degenerativos en los otros compartimentos, el cirujano puede realizar una artroplastia total de rodilla. Si un paciente tiene un defecto osteocondral, conocer el estado de perfusión puede brindar información sobre si se debe reconstruir el defecto con un aloinjerto o perforar el defecto. Un paciente que se somete a una artroplastia total de rodilla con retención del cruzado puede beneficiarse al saber si el ligamento cruzado posterior es patológico, lo que conduce a un reemplazo de rodilla posterior estabilizado. Para un paciente con necrosis avascular, la valiosa información pronóstica sobre la viabilidad de su cartílago puede ayudar a determinar si es posible una cirugía para preservar la articulación. El uso de ICG intraoperatorio puede tener un impacto en la toma de decisiones intraoperatorias, ya que la perfusión observada puede predecir la salud general de las estructuras que actualmente no tenemos forma de evaluar en tiempo real.