Subkondral perfusjonskartlegging ved bruk av Indocyanin Green Laser (ICG)

ICG har vært FDA-registrert siden 1959 og er et negativt ladet, vannløselig trikarbocyanin. Det binder seg lett til plasmaproteiner etter injeksjon med nesten eksklusiv galleutskillelse, og har en ekstremt lav toksisitetsprofil. I plasma har ICG en absorpsjonstopp rundt 807 nm og en emisjonstopp rundt 822 nm, begge innenfor det infrarøde området. ICG har en kort halveringstid på 150-180 sekunder, noe som gjør flere administreringer mulig intraoperativt. Det gis intravenøst ​​under administrering 1-4. Etter at det er gitt gjennom en IV, distribueres det raskt gjennom sirkulasjonssystemet. Når et lys med en bestemt bølgelengde interagerer med fargestoffet, fluorescerer fargestoffet i det nær-infrarøde området, som kan fås med et spesielt kamera.

I daglig praksis brukes både visualisering og palpasjon for å gi informasjon om helsen til leddbrusk, det være seg gjennom artroskopi eller åpen behandling. Sanntidsvurdering av brusklevedyktighet og subkondral perfusjon har imidlertid ikke vært tilgjengelig. Bestemmelse av perfusjonsstatusen til bruskoverflater via intraoperative modaliteter kan gi verdifull informasjon diagnostisk, samt veilede terapeutisk intervensjon. Noen mulige bruksområder for denne teknologien kan være å diagnostisere og behandle osteokondrale defekter, forutsi fremtidig artrose, avgrense eller forutsi områder med avaskulær nekrose, eller bruk i onkologisk kirurgi. Det antas for tiden at fordi dette fargestoffet for tiden fungerer ekstremt godt i bløtvevslitteraturen, vil dette direkte oversettes til å kunne vurdere subkondral benperfusjon nøyaktig.

Forekomsten av symptomatisk kneartritt i USA nærmer seg 50 % av befolkningen når pasienten fyller 85 år og har vist seg å ha en betydelig innvirkning på pasientens livskvalitet. I 2003 brukte USA 128 milliarder dollar på leddgiktutgifter. Leddgikt kan beskrives som degenerasjon, eller fravær av, sunn brusk. Den nåværende måten å intraoperativt vurdere brusklevedyktighet på er gjennom inspeksjon og palpasjon, selv om dette åpenbart ikke alltid er en indikasjon på den generelle helsen til brusken. Selv om en MR kan fås preoperativt som viser lignende informasjon, er dette kostbart og gir ikke den samme informasjonen som kan vurderes intraoperativt. Videre gir ikke en MR informasjon om bruskens perfusjonsstatus.

Det er vår overbevisning at denne avbildningsmetoden vil gi verdifull informasjon diagnostisk og være i stand til å veilede kirurgiske beslutninger angående behandlinger for pasienter. For eksempel, før han gjennomgår en unicompartmental kneprotese, hvis en pasient viser seg å ha degenerative forandringer i de andre avdelingene, kan kirurgen konvertere til en total kneartroplastikk. Hvis en pasient har en osteokondral defekt, kan kunnskap om perfusjonsstatus gi informasjon om hvorvidt man skal rekonstruere defekten med et allograft eller bore defekten. En pasient som gjennomgår en total kneprotese med korsbånd kan ha nytte av å vite om det bakre korsbåndet er patologisk, noe som fører til en bakre stabilisert kneprotese. For en pasient med avaskulær nekrose kan verdifull prognostisk informasjon om levedyktigheten til brusken deres bidra til å avgjøre om leddbevarende kirurgi er mulig. Bruken av intraoperativ ICG kan ha en innvirkning på intraoperativ beslutningstaking ettersom perfusjonen som observeres kan forutsi den generelle helsen til strukturer vi for øyeblikket ikke har noen måte å vurdere i sanntid.