Subkondraalinen perfuusiokartoitus Indocyanin Green Laserilla (ICG)

ICG on FDA:n rekisteröimä vuodesta 1959 ja se on negatiivisesti varautunut, vesiliukoinen trikarbosyaniini. Se sitoutuu helposti plasman proteiineihin injektion jälkeen, ja se erittyy lähes yksinomaan sappeen, ja sillä on erittäin alhainen toksisuusprofiili. Plasmassa ICG:n absorptiohuippu on noin 807 nm ja emissiohuippu noin 822 nm, molemmat infrapuna-alueella. ICG:n puoliintumisaika on lyhyt, 150-180 sekuntia, mikä mahdollistaa useiden annostelun leikkauksen aikana. Se annetaan suonensisäisesti annon aikana1-4. Kun se on annettu IV:n kautta, se jakautuu nopeasti kaikkialle verenkiertoelimistöön. Kun tietyn aallonpituuden omaava valo on vuorovaikutuksessa väriaineen kanssa, väriaine fluoresoi lähi-infrapuna-alueella, joka voidaan havaita erityisellä kameralla.

Päivittäisessä käytännössä sekä visualisoinnilla että tunnustelulla saadaan tietoa nivelruston terveydestä, olipa kyseessä artroskopia tai avoin hoito. Ruston elinkelpoisuuden ja subkondraalisen perfuusion reaaliaikaista arviointia ei kuitenkaan ole ollut saatavilla. Rustopintojen perfuusiotilan määrittäminen intraoperatiivisilla menetelmillä voi tarjota arvokasta tietoa diagnostisesti sekä ohjata terapeuttista interventiota. Joitakin tämän tekniikan mahdollisia käyttötapoja voivat olla osteokondraalisten vaurioiden diagnosointi ja hoito, tulevan nivelrikon ennustaminen, verisuonten nekroosialueiden rajaaminen tai ennustaminen tai käyttö onkologisessa kirurgiassa. Tällä hetkellä ajatellaan, että koska tämä väriaine toimii tällä hetkellä erittäin hyvin pehmytkudoskirjallisuudessa, tämä tarkoittaa suoraan kykyä arvioida tarkasti subkondraalisen luun perfuusio.

Oireisen polviniveltulehduksen ilmaantuvuus Yhdysvalloissa lähestyy 50 prosenttia väestöstä, kun potilas täyttää 85 vuotta, ja sen on osoitettu vaikuttavan merkittävästi potilaan elämänlaatuun. Vuonna 2003 Yhdysvallat käytti 128 miljardia dollaria niveltulehdusmenoihin. Niveltulehdus voidaan kuvata terveen ruston rappeutumiseksi tai puuttumiseksi. Nykyinen tapa arvioida ruston elinkelpoisuutta leikkauksen aikana on tarkastus ja tunnustelu, vaikka tämä ei tietenkään aina kerro ruston yleisestä terveydestä. Vaikka MRI voidaan hankkia ennen leikkausta, ja se näyttää samanlaisia ​​tietoja, se on kallista eikä anna samoja tietoja, joita voidaan arvioida leikkauksen aikana. Lisäksi MRI ei anna tietoa ruston perfuusion tilasta.

Uskomme, että tämä kuvantamismenetelmä tarjoaa arvokasta diagnostista tietoa ja pystyy ohjaamaan potilaiden hoitoja koskevaa kirurgista päätöksentekoa. Esimerkiksi, jos potilaalla havaitaan olevan rappeuttavia muutoksia muissa osastoissa ennen yksiosastoista polven tekonivelleikkausta, kirurgi voi siirtyä polven kokonaisartroplastiaan. Jos potilaalla on osteokondraalinen vika, perfuusion tilan tunteminen voi antaa tietoa siitä, rekonstruoidaanko vika allograftilla vai porataanko vika. Potilas, jolle tehdään polven kokonaisnivelleikkaus, voi hyötyä siitä, että hän tietää, onko posteriorinen ristiside patologinen, mikä johtaa posterioriseen stabiloituun polven tekonivelleikkaukseen. Potilaalla, jolla on avaskulaarinen nekroosi, arvokas ennustetieto ruston elinkelpoisuudesta voi auttaa määrittämään, onko nivelen säilyttäminen mahdollista. Intraoperatiivisen ICG:n käytöllä voi olla vaikutusta leikkauksen sisäiseen päätöksentekoon, koska havaittu perfuusio voi ennustaa rakenteiden yleistä kuntoa, jota meillä ei tällä hetkellä ole mahdollista arvioida reaaliajassa.