Mappatura della perfusione subcondrale mediante laser verde indocianina (ICG)

ICG è stato registrato dalla FDA dal 1959 ed è una tricarbocianina a carica negativa, solubile in acqua. Si lega prontamente alle proteine ​​plasmatiche dopo l'iniezione con un'escrezione biliare quasi esclusiva e possiede un profilo di tossicità estremamente basso. Nel plasma, l'ICG ha un picco di assorbimento intorno a 807 nm e un picco di emissione intorno a 822 nm, entrambi all'interno della gamma dell'infrarosso. L'ICG ha una breve emivita di 150-180 secondi, rendendo possibili più somministrazioni intraoperatorie. Viene somministrato per via endovenosa durante la somministrazione1-4. Dopo che è stato somministrato attraverso una flebo, si distribuisce rapidamente in tutto il sistema circolatorio. Quando una luce di una lunghezza d'onda specifica interagisce con il colorante, il colorante emette fluorescenza nella gamma del vicino infrarosso, che può essere acquisita da una fotocamera speciale.

Nella pratica quotidiana, sia la visualizzazione che la palpazione vengono utilizzate per fornire informazioni sulla salute della cartilagine articolare, sia attraverso l'artroscopia che il trattamento a cielo aperto. Tuttavia, la valutazione in tempo reale della vitalità della cartilagine e della perfusione subcondrale non è disponibile. La determinazione dello stato di perfusione delle superfici cartilaginee mediante modalità intraoperatorie può fornire preziose informazioni diagnostiche, nonché guidare l'intervento terapeutico. Alcuni possibili usi di questa tecnologia possono essere la diagnosi e il trattamento di difetti osteocondrali, la previsione di future artrosi, la delineazione o la previsione di aree di necrosi avascolare o l'uso nella chirurgia oncologica. Attualmente si ritiene che, poiché questo colorante attualmente funziona molto bene nella letteratura sui tessuti molli, ciò si tradurrà direttamente nella capacità di valutare con precisione la perfusione ossea subcondrale.

L'incidenza dell'artrite sintomatica del ginocchio negli Stati Uniti si avvicina al 50% della popolazione quando il paziente compie 85 anni ed è stato dimostrato che ha un impatto significativo sulla qualità della vita di un paziente. Nel 2003, gli Stati Uniti hanno speso 128 miliardi di dollari in spese per l'artrite. L'artrite può essere descritta come la degenerazione o l'assenza di cartilagine sana. Il modo attuale per valutare intraoperatoriamente la vitalità della cartilagine è attraverso l'ispezione e la palpazione, anche se questo ovviamente non è sempre indicativo della salute generale della cartilagine. Sebbene sia possibile ottenere una risonanza magnetica preoperatoria che mostri informazioni simili, ciò è costoso e non fornisce le stesse informazioni che possono essere valutate intraoperatoriamente. Inoltre, una risonanza magnetica non fornisce informazioni sullo stato di perfusione della cartilagine.

Riteniamo che questa modalità di imaging fornirà preziose informazioni diagnostiche e sarà in grado di guidare il processo decisionale chirurgico in merito ai trattamenti per i pazienti. Ad esempio, prima di sottoporsi a una protesi monocompartimentale del ginocchio, se si riscontra che un paziente presenta alterazioni degenerative degli altri compartimenti, il chirurgo può passare a un'artroplastica totale del ginocchio. Se un paziente ha un difetto osteocondrale, conoscere lo stato di perfusione può fornire informazioni sull'opportunità di ricostruire il difetto con un alloinnesto o di fresare il difetto. Un paziente sottoposto a un'artroplastica totale del ginocchio con conservazione del crociato può trarre vantaggio dal sapere se il legamento crociato posteriore è patologico, portando a una sostituzione stabilizzata del ginocchio posteriore. Per un paziente con necrosi avascolare, preziose informazioni prognostiche sulla vitalità della loro cartilagine possono aiutare a determinare se è possibile un intervento chirurgico di conservazione dell'articolazione. L'uso dell'ICG intraoperatorio può avere un impatto sul processo decisionale intraoperatorio poiché la perfusione osservata può prevedere la salute generale delle strutture che attualmente non abbiamo modo di valutare in tempo reale.