Terapia en bolo de liraglutida versus bolo de glargina en pacientes con diabetes tipo 2 con sobrepeso/obesidad (LiraGood) (LiraGooD)

Un número creciente de pacientes con diabetes tipo 2 son tratados con insulina. Los pacientes con diabetes que reciben tratamiento intensivo con insulina con varias combinaciones de insulina basal y prandial pueden quedar atrapados en un círculo vicioso pero común, en el que los requisitos de insulina aumentan con el tiempo y esto, a su vez, contribuye al aumento de peso y la hipoglucemia y aumenta aún más la dosificación de insulina. En esta etapa, los médicos observan un límite práctico a la eficacia de la titulación de insulina sola para reducir la glucosa y, a menudo, agregan o continúan con la metformina para reducir la resistencia a la insulina. Los agonistas inyectables del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1 RA), como la liraglutida, son una adición relativamente nueva a nuestro arsenal de tratamiento. Estos medicamentos mejoran el control de la glucosa y la sensibilidad a la insulina y contribuyen a la pérdida de peso. El tratamiento con insulina basal más AR-GLP-1 está bien establecido en las guías de diabetes y puede ser tan efectivo como agregar terapia con insulina prandial. Cuando se inician los AR GLP-1, una reducción preventiva de la dosis de insulina entre un 25 % y un 30 % en pacientes con HbA1c < 9 % puede reducir el riesgo de hipoglucemia. En pacientes con sobrepeso/obesidad con diabetes tipo 2 no controlada tratados con más de tres antidiabéticos orales (ADO) o altas dosis de insulina premezclada, ¿la terapia con insulina basal-prandial es el algoritmo de tratamiento de opción? Tal estrategia de intensificación conlleva el riesgo de un aumento de la hipoglucemia y aumento de peso, los cuales se asocian con peores resultados a largo plazo. No existen ensayos controlados y aleatorizados para evaluar la eficacia y la seguridad de los AR GLP-1 frente a la insulina glargina añadida a la insulina prandial en pacientes con sobrepeso/obesidad y diabetes tipo 2 no controlada. Por lo tanto, el ensayo actual de 24 semanas, prospectivo, abierto, aleatorizado, multicéntrico y de grupos paralelos se llevará a cabo para evaluar si la terapia con liraglutida más insulina prandial no fue inferior a la terapia con glargina más insulina prandial en pacientes con sobrepeso/obesidad con diabetes tipo 2 no controlada. 。