Definición de umbrales hemodinámicos en parada cardiaca extrahospitalaria (HETOCA)

La reanimación cardiopulmonar (RCP) en pacientes que sufren un paro cardíaco fuera de los hospitales se basa en estrictas guías de práctica clínica. Sin embargo, la base de evidencia para estas recomendaciones de tratamiento es insuficiente en muchos aspectos. Si bien el conocimiento sobre las intervenciones básicas, que son capaces de restaurar la circulación espontánea y mejorar la supervivencia neurológicamente intacta (compresiones torácicas, aplicación de oxígeno y desfibrilación temprana), ha aumentado en la última década, las opciones de tratamiento avanzadas (manejo avanzado de la vía aérea, acceso vascular, aplicación de fármacos vasoactivos - todavía se recomiendan, aunque los ensayos clínicos de calidad variable no lograron demostrar ningún beneficio en los resultados relacionados con el paciente.

Este estudio busca establecer valores umbral hemodinámicos que sean capaces de discriminar entre los pacientes que logran el retorno de la circulación espontánea (sobrevivientes) y los que no lo logran (no sobrevivientes). Estos valores de corte podrían actuar como objetivos para las intervenciones durante la RCP (es decir, aplicación de fármacos vasoactivos, uso de dispositivos de compresión mecánica,...) en ensayos posteriores y puede influir potencialmente en la práctica clínica más adelante. Además, los valores de corte confiables podrían actuar como factores de pronóstico adicionales durante la RCP, lo que permitiría a los proveedores de atención prehospitalaria basar sus decisiones de continuar o finalizar los esfuerzos de RCP en curso sobre una base más sólida.

Para lograr este objetivo, se incluirán en este ensayo 22 pacientes con paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) tratados por médicos del sistema de respuesta médica prehospitalaria ubicado en la Universidad Médica de Graz. Todos los pacientes recibirán intervenciones de soporte vital avanzado (ALS) de acuerdo con las pautas actuales emitidas por el Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Además, se colocarán líneas arteriales y se medirá la presión arterial de forma continua. Esta intervención ya se considera estándar de atención en este sistema de respuesta médica prehospitalaria y se realiza de forma rutinaria como parte del algoritmo ALS local.

Los parámetros relevantes (presión arterial sistólica (SAP), presión arterial diastólica (DAP), presión arterial media (MAP), etc.) se documentarán electrónicamente utilizando el sistema de documentación electrónica que ya utiliza el sistema de respuesta del médico prehospitalario y el dispositivo de monitor/desfibrilador. . Se compararán los valores medianos entre supervivientes y no supervivientes y se calcularán posibles valores de umbral. Los valores de corte que serían los más adecuados para actuar como objetivos en futuras investigaciones y prácticas clínicas se identificarán mediante las características operativas del receptor (ROC).