Milrinona versus dobutamina en pacientes en estado crítico

El uso de varios inotrópicos en el cuidado de pacientes cardíacos en estado crítico se ha generalizado cada vez más: aunque se usan predominantemente en la insuficiencia cardíaca descompensada, también se han usado en el shock cardiogénico que complica el síndrome coronario agudo (SCA) y el shock séptico. Los supuestos mecanismos de eficacia incluyen mejor gasto cardíaco, mejor perfusión de órganos diana y vasodilatación de las circulaciones pulmonar y sistémica. Dos de los agentes más utilizados son la milrinona, un inhibidor de la fosfodiesterasa 3, y la dobutamina, una catecolamina sintética con afinidad por los receptores beta-1 y 2. Tanto el Colegio Americano de Cardiología (ACC) como la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) respaldan los inotrópicos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica con estados de gasto cardíaco bajo. Además, el ACC recomienda considerar la terapia inotrópica dentro de las pautas STEMI cuando el SCA se complica con shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca o para apoyo hemodinámico en infartos aislados del ventrículo derecho. Más allá de las etiologías principalmente cardíacas, los inotrópicos se han identificado como terapia adicional de primera línea para el aumento cardíaco de la norepinefrina en pacientes con shock séptico complicado por disfunción miocárdica. A pesar de la falta de datos convincentes que respalden un beneficio de morbilidad o mortalidad con el uso de inotrópicos en insuficiencia cardíaca grave y descompensada, shock cardiogénico o séptico, o en SCA, la terapia inotrópica todavía se usa ampliamente en varios entornos de cuidados críticos. Además, hasta la fecha, no ha habido una comparación directa de los dos inotrópicos positivos más utilizados: dobutamina y milrinona. La selección de un inotrópico sobre otro a menudo está guiada por la preferencia del médico y del centro, y la consideración y la supuesta evitación de posibles efectos adversos. En este estudio piloto, los investigadores tienen como objetivo describir las características de los pacientes que reciben apoyo inotrópico en el entorno de la UCC e identificar posibles diferencias en la morbilidad y mortalidad entre la dobutamina y la milrinona entre una población heterogénea de pacientes ingresados ​​en la UCI de la UOHI, lo que puede ayudar a informar un ensayo clínico más grande en el futuro.

El propósito de este estudio piloto es: (a) describir las características de los pacientes que reciben apoyo inotrópico en el entorno de la unidad de cuidados coronarios (UCC) (hemodinámica antes del inicio del inotrópico, etiología del estado de shock cardiogénico, uso de catéter PA y valores si se considera necesario por el equipo médico) y (b) identificar posibles diferencias en la morbilidad [arritmias auriculares y ventriculares, función hepática y renal, marcadores de perfusión de órganos diana (lactato, diuresis, estado mental), uso de vasopresores, hipotensión sostenida de la sangre sistólica presión inferior o igual a 90 mmHg durante más de 30 minutos, necesidad de soporte mecánico, trasplante cardíaco, estancia total en UCC, estancia en UCC superior a 14 días] y mortalidad entre pacientes en shock cardiogénico tratados con dobutamina versus milrinona.