Milrinon versus Dobutamin bei kritisch kranken Patienten

Der Einsatz verschiedener Inotropika in der Versorgung schwerkranker Herzpatienten hat sich zunehmend verbreitet: Während sie überwiegend bei dekompensierter Herzinsuffizienz eingesetzt wurden, wurden sie auch bei kardiogenem Schock als Komplikation des akuten Koronarsyndroms (ACS) und beim septischen Schock eingesetzt. Zu den angeblichen Wirkungsmechanismen gehören ein verbessertes Herzzeitvolumen, eine verbesserte Endorganperfusion und eine Vasodilatation sowohl des pulmonalen als auch des systemischen Kreislaufs. Zwei der am häufigsten verwendeten Wirkstoffe sind Milrinon, ein Phosphodiesterase-3-Hemmer, und Dobutamin, ein synthetisches Katecholamin mit Affinität zu Beta-1- und 2-Rezeptoren. Sowohl das American College of Cardiology (ACC) als auch die European Society of Cardiology (ESC) unterstützen Inotropika für die Behandlung akuter und chronischer Herzinsuffizienz bei Zuständen mit niedrigem Herzzeitvolumen. Darüber hinaus empfiehlt der ACC die Erwägung einer inotropen Therapie innerhalb der STEMI-Richtlinien, wenn ACS durch kardiogenen Schock, Herzinsuffizienz oder zur hämodynamischen Unterstützung bei isolierten Rechtsherzinfarkten kompliziert wird. Abgesehen von primär kardialen Ätiologien wurden Inotropika als additive First-Line-Therapie zur kardialen Augmentation zu Norepinephrin bei Patienten mit septischem Schock, kompliziert durch myokardiale Dysfunktion, identifiziert. Trotz des Mangels an überzeugenden Daten, die einen Morbiditäts- oder Mortalitätsvorteil durch die Verwendung von Inotropika bei schwerer, dekompensierter Herzinsuffizienz, kardiogenem oder septischem Schock oder bei ACS belegen, wird die inotrope Therapie immer noch häufig in verschiedenen Bereichen der Intensivpflege eingesetzt. Darüber hinaus gab es bis heute keinen Kopf-an-Kopf-Vergleich der beiden häufiger verwendeten positiven Inotropika: Dobutamin und Milrinon. Die Auswahl eines Inotropikums gegenüber einem anderen wird oft von der Präferenz des Arztes und des Zentrums sowie der Berücksichtigung und angeblichen Vermeidung möglicher Nebenwirkungen geleitet. In dieser Pilotstudie zielen die Forscher darauf ab, diese Merkmale von Patienten zu beschreiben, die im CCU-Setting eine inotrope Unterstützung erhalten, und mögliche Unterschiede in Morbidität und Mortalität zwischen Dobutamin und Milrinon bei einer heterogenen Population von Patienten zu identifizieren, die in das CCU bei UOHI aufgenommen wurden, was dazu beitragen kann eine größere klinische Studie in der Zukunft informieren.

Der Zweck dieser Pilotstudie ist: (a) die Merkmale von Patienten zu beschreiben, die inotrope Unterstützung in der Koronarstation (CCU) erhalten (Hämodynamik vor Beginn der Inotropie, Ätiologie des kardiogenen Schockzustands, Verwendung eines PA-Katheters und Werte, falls erforderlich erforderlich durch medizinisches Team) und (b) mögliche Unterschiede in der Morbidität identifizieren [atriale und ventrikuläre Arrhythmien, Leber- und Nierenfunktion, Marker der Endorganperfusion (Laktat, Urinausscheidung, Geisteszustand), Anwendung von Vasopressoren, anhaltende Hypotonie des systolischen Blutes Druck kleiner oder gleich 90 mmHg für mehr als 30 Minuten, Bedarf an mechanischer Unterstützung, Herztransplantation, Gesamtdauer des CCU-Aufenthalts, Dauer des CCU-Aufenthalts von mehr als 14 Tagen] und Mortalität zwischen Patienten mit kardiogenem Schock, die mit Dobutamin im Vergleich zu Milrinon behandelt wurden.