Milrinon versus dobutamine bij ernstig zieke patiënten

Het gebruik van verschillende inotropen bij de zorg voor ernstig zieke hartpatiënten is steeds wijdverspreider geworden: hoewel ze voornamelijk worden gebruikt bij gedecompenseerd hartfalen, worden ze ook gebruikt bij cardiogene shock die acuut coronair syndroom (ACS) en septische shock compliceert. Vermeende mechanismen van werkzaamheid omvatten verbeterde cardiale output, verbeterde perfusie van eindorganen en vasodilatatie van zowel pulmonaire als systemische circulaties. Twee van de meest gebruikte middelen zijn milrinon, een fosfodiësterase 3-remmer, en dobutamine, een synthetisch catecholamine met affiniteit voor zowel bèta-1- als bèta-2-receptoren. Zowel het American College of Cardiology (ACC) als de European Society of Cardiology (ESC) ondersteunen inotropen voor de behandeling van acuut en chronisch hartfalen met een lage cardiale output. Bovendien beveelt de ACC aan om inotrope therapie te overwegen binnen de STEMI-richtlijnen wanneer ACS wordt gecompliceerd door cardiogene shock, hartfalen of voor hemodynamische ondersteuning bij geïsoleerde rechterventrikelinfarcten. Naast primaire cardiale etiologieën, zijn inotropen geïdentificeerd als eerstelijns additieve therapie voor cardiale augmentatie van noradrenaline bij patiënten met septische shock gecompliceerd door myocardiale disfunctie. Ondanks het ontbreken van overtuigende gegevens die een morbiditeits- of mortaliteitsvoordeel ondersteunen bij het gebruik van inotropen bij ernstig, gedecompenseerd hartfalen, cardiogene of septische shock, of bij ACS, wordt inotrope therapie nog steeds veel gebruikt in verschillende intensive care-omgevingen. Bovendien is er tot op heden geen rechtstreekse vergelijking van de twee meest gebruikte positieve inotropen: dobutamine en milrinon. Selectie van de ene inotroop boven de andere wordt vaak bepaald door de voorkeur van de arts en het centrum, en de overweging en vermeende vermijding van mogelijke nadelige effecten. In deze pilootstudie proberen de onderzoekers die kenmerken te beschrijven van patiënten die inotrope ondersteuning krijgen in de CCU-omgeving en mogelijke verschillen in morbiditeit en mortaliteit tussen Dobutamine en Milrinon te identificeren tussen een heterogene populatie van patiënten die zijn opgenomen in de CCU van UOHI, wat kan helpen om informeren over een grotere klinische studie in de toekomst.

Het doel van deze pilootstudie is om: (a) de kenmerken te beschrijven van patiënten die inotrope ondersteuning krijgen in de coronaire zorgeenheid (CCU) (hemodynamica voorafgaand aan inotrope initiatie, etiologie van cardiogene shocktoestand, gebruik van PA-katheter en waarden indien geacht noodzakelijk door medisch team) en (b) identificeren van mogelijke verschillen in morbiditeit [atriale en ventriculaire aritmieën, lever- en nierfunctie, markers van eindorgaanperfusie (lactaat, urineproductie, mentale status), gebruik van vasopressoren, aanhoudende hypotensie van systolisch bloed druk lager dan of gelijk aan 90 mmHg gedurende meer dan 30 minuten, behoefte aan mechanische ondersteuning, harttransplantatie, totale duur van CCU-verblijf, duur van CCU-verblijf langer dan 14 dagen] en mortaliteit tussen patiënten met cardiogene shock behandeld met Dobutamine versus Milrinon.