Milrinona Versus Dobutamina em Pacientes Críticos

O uso de vários inotrópicos no tratamento de pacientes cardíacos críticos tornou-se cada vez mais difundido: embora predominantemente usados ​​na insuficiência cardíaca descompensada, eles também têm sido usados ​​no choque cardiogênico complicando a síndrome coronariana aguda (SCA) e o choque séptico. Os supostos mecanismos de eficácia incluem melhora do débito cardíaco, melhora da perfusão dos órgãos-alvo e vasodilatação das circulações pulmonar e sistêmica. Dois dos agentes mais comumente usados ​​são a Milrinona, um inibidor da fosfodiesterase 3, e a Dobutamina, uma catecolamina sintética com afinidade para os receptores beta-1 e 2. Tanto o American College of Cardiology (ACC) quanto a European Society of Cardiology (ESC) apóiam os inotrópicos para o tratamento da insuficiência cardíaca aguda e crônica com estados de baixo débito cardíaco. Além disso, o ACC recomenda a consideração da terapia inotrópica dentro das diretrizes do STEMI quando a SCA é complicada por choque cardiogênico, insuficiência cardíaca ou para suporte hemodinâmico em infartos isolados do ventrículo direito. Além das etiologias principalmente cardíacas, os inotrópicos foram identificados como terapia aditiva de primeira linha para aumento cardíaco com norepinefrina em pacientes com choque séptico complicado por disfunção miocárdica. Apesar da falta de dados convincentes que suportem um benefício de morbidade ou mortalidade com o uso de inotrópicos na insuficiência cardíaca grave e descompensada, choque cardiogênico ou séptico ou na SCA, a terapia inotrópica ainda é amplamente utilizada em vários ambientes de cuidados intensivos. Além disso, até o momento, não houve comparação direta dos dois inotrópicos positivos mais comumente usados: dobutamina e milrinona. A seleção de um inotrópico em detrimento de outro geralmente é guiada pela preferência do médico e do centro, e pela consideração e suposta prevenção de possíveis efeitos adversos. Neste estudo piloto, os investigadores pretendem descrever as características dos pacientes que recebem suporte inotrópico na UOHI e identificar possíveis diferenças na morbidade e mortalidade entre Dobutamina e Milrinona entre uma população heterogênea de pacientes admitidos na UCO na UOHI, o que pode ajudar a informar um ensaio clínico maior no futuro.

O objetivo deste estudo piloto é: (a) descrever as características dos pacientes que receberam suporte inotrópico na unidade coronariana (UCC) (hemodinâmica antes do início do inotrópico, etiologia do estado de choque cardiogênico, uso de cateter PA e valores, se considerados necessário pela equipe médica) e (b) identificar possíveis diferenças na morbidade [arritmias atriais e ventriculares, função hepática e renal, marcadores de perfusão de órgãos-alvo (lactato, débito urinário, estado mental), uso de vasopressores, hipotensão sustentada de sangue sistólico pressão menor ou igual a 90 mmHg por mais de 30 minutos, necessidade de suporte mecânico, transplante cardíaco, tempo total de permanência na UCO, tempo de permanência na UCO maior que 14 dias] e mortalidade entre pacientes em choque cardiogênico tratados com Dobutamina versus Milrinona.