Милринон в сравнении с добутамином у пациентов в критическом состоянии

Применение различных инотропных препаратов при лечении критически больных кардиологических больных получает все более широкое распространение: преимущественно при декомпенсированной сердечной недостаточности, они также применяются при кардиогенном шоке, осложняющем острый коронарный синдром (ОКС), и септическом шоке. Предполагаемые механизмы эффективности включают улучшение сердечного выброса, улучшение перфузии органов-мишеней и расширение сосудов как легочного, так и системного кровообращения. Двумя наиболее часто используемыми препаратами являются милринон, ингибитор фосфодиэстеразы 3, и добутамин, синтетический катехоламин, обладающий сродством к рецепторам бета-1 и 2. И Американский колледж кардиологов (ACC), и Европейское общество кардиологов (ESC) поддерживают инотропы для лечения острой и хронической сердечной недостаточности при состояниях с низким сердечным выбросом. Кроме того, ACC рекомендует рассматривать инотропную терапию в рамках руководств по ИМпST, когда ОКС осложняется кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью или для гемодинамической поддержки при изолированном инфаркте правого желудочка. Помимо кардиальной этиологии, инотропы были идентифицированы как аддитивная терапия первой линии для сердечной аугментации к норадреналину у пациентов с септическим шоком, осложненным дисфункцией миокарда. Несмотря на отсутствие убедительных данных, подтверждающих преимущества применения инотропов в отношении заболеваемости или смертности при тяжелой декомпенсированной сердечной недостаточности, кардиогенном или септическом шоке или при ОКС, инотропная терапия по-прежнему широко используется в различных учреждениях интенсивной терапии. Кроме того, до настоящего времени не проводилось прямого сравнения двух наиболее часто используемых положительных инотропов: добутамина и милринона. Выбор одного инотропа над другим часто определяется предпочтениями врача и центра, а также рассмотрением и предполагаемым предотвращением возможных побочных эффектов. В этом пилотном исследовании исследователи стремятся описать характеристики пациентов, получающих инотропную поддержку в условиях отделения интенсивной терапии, и выявить возможные различия в заболеваемости и смертности между добутамином и милриноном среди гетерогенной популяции пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии при UOHI, что может помочь информировать более крупные клинические испытания в будущем.

Цель этого пилотного исследования состоит в том, чтобы: (а) описать характеристики пациентов, получающих инотропную поддержку в условиях отделения кардиореанимации (ОРИТ) (гемодинамика до начала инотропной терапии, этиология состояния кардиогенного шока, использование катетера ПА и значения, если считается необходимо медицинской бригаде) и (b) определить возможные различия в заболеваемости [предсердные и желудочковые аритмии, функция печени и почек, маркеры перфузии органов-мишеней (лактат, диурез, психический статус), использование вазопрессоров, устойчивая гипотензия систолического кроветворения давление ниже или равное 90 мм рт.