Milrinone contro dobutamina in pazienti critici

L'uso di vari inotropi nella cura di pazienti cardiopatici critici è diventato sempre più diffuso: sebbene utilizzati prevalentemente nell'insufficienza cardiaca scompensata, sono stati utilizzati anche nello shock cardiogeno che complica la sindrome coronarica acuta (SCA) e nello shock settico. I presunti meccanismi di efficacia includono una migliore gittata cardiaca, una migliore perfusione degli organi terminali e la vasodilatazione sia della circolazione polmonare che di quella sistemica. Due degli agenti più comunemente usati sono il milrinone, un inibitore della fosfodiesterasi 3, e la dobutamina, una catecolamina sintetica con affinità per entrambi i recettori beta-1 e 2. Sia l'American College of Cardiology (ACC) che la European Society of Cardiology (ESC) supportano gli inotropi per la gestione dell'insufficienza cardiaca acuta e cronica con stati di bassa gittata cardiaca. Inoltre, l'ACC raccomanda di prendere in considerazione la terapia inotropa all'interno delle linee guida STEMI quando l'ACS è complicata da shock cardiogeno, insufficienza cardiaca o per il supporto emodinamico negli infarti isolati del ventricolo destro. Oltre alle eziologie principalmente cardiache, gli inotropi sono stati identificati come terapia additiva di prima linea per l'aumento cardiaco alla norepinefrina in pazienti con shock settico complicato da disfunzione miocardica. Nonostante la mancanza di dati convincenti a sostegno di un beneficio in termini di morbilità o mortalità con l'uso di inotropi nell'insufficienza cardiaca grave e scompensata, nello shock cardiogeno o settico o nell'ACS, la terapia inotropa è ancora ampiamente utilizzata in vari contesti di terapia intensiva. Inoltre, ad oggi, non è stato effettuato alcun confronto diretto tra i due inotropi positivi più comunemente utilizzati: la dobutamina e il milrinone. La selezione di un inotropo rispetto a un altro è spesso guidata dalla preferenza del medico e del centro e dalla considerazione e dalla presunta prevenzione di possibili effetti avversi. In questo studio pilota, i ricercatori mirano a descrivere le caratteristiche dei pazienti che ricevono supporto inotropo nel contesto della terapia intensiva e identificare possibili differenze di morbilità e mortalità tra dobutamina e milrinone tra una popolazione eterogenea di pazienti ricoverati in terapia intensiva presso l'UOHI, che possono aiutare a informare una sperimentazione clinica più ampia in futuro.

Lo scopo di questo studio pilota è quello di: (a) descrivere le caratteristiche dei pazienti che ricevono supporto inotropo nell'unità di cura coronarica (CCU) (emodinamica prima dell'inizio dell'inotropo, eziologia dello stato di shock cardiogeno, uso del catetere PA e valori se ritenuti necessario dal team medico) e (b) identificare possibili differenze di morbilità [aritmie atriali e ventricolari, funzionalità epatica e renale, marcatori di perfusione d'organo (lattato, diuresi, stato mentale), uso di vasopressori, ipotensione sistolica sostenuta pressione inferiore o uguale a 90 mmHg per più di 30 minuti, necessità di supporto meccanico, trapianto cardiaco, durata totale della degenza in CCU, durata della degenza in CCU superiore a 14 giorni] e mortalità tra i pazienti in shock cardiogeno trattati con Dobutamina rispetto a Milrinone.