Milrinon versus dobutamin hos kritisk syke pasienter

Bruken av ulike inotroper i omsorgen for kritisk syke hjertepasienter har blitt stadig mer utbredt: mens de hovedsakelig brukes ved dekompensert hjertesvikt, har de også blitt brukt ved kardiogent sjokk som kompliserer akutt koronarsyndrom (ACS) og septisk sjokk. Påståtte virkningsmekanismer inkluderer forbedret hjertevolum, forbedret endeorganperfusjon og vasodilatasjon av både pulmonale og systemiske sirkulasjoner. To av de mest brukte midlene er Milrinone, en fosfodiesterase 3-hemmer, og Dobutamin, et syntetisk katekolamin med affinitet for både beta-1- og 2-reseptorer. Både American College of Cardiology (ACC) og European Society of Cardiology (ESC) støtter inotroper for behandling av akutt og kronisk hjertesvikt med lavt hjertevolum. Videre anbefaler ACC å vurdere inotrop terapi innenfor STEMI-retningslinjene når ACS er komplisert av kardiogent sjokk, hjertesvikt eller for hemodynamisk støtte ved isolerte høyre ventrikkelinfarkter. Utover primært kardiale etiologier, har inotroper blitt identifisert som førstevalgs additiv terapi for hjerteforsterkning til noradrenalin hos pasienter med septisk sjokk komplisert av myokarddysfunksjon. Til tross for mangelen på overbevisende data som støtter en sykelighets- eller dødelighetsfordel ved bruk av inotroper ved alvorlig, dekompensert hjertesvikt, kardiogent eller septisk sjokk, eller ved ACS, er inotropisk terapi fortsatt mye brukt i ulike kritiske omsorgsmiljøer. Til dags dato har det dessuten ikke vært noen sammenligning av de to mer vanlig brukte positive inotropene: Dobutamin og Milrinone. Valg av en inotrop fremfor en annen styres ofte av legens og senterets preferanse, og vurdering av og påstått unngåelse av mulige bivirkninger. I denne pilotstudien tar etterforskerne sikte på å beskrive egenskapene til pasienter som mottar inotropisk støtte i CCU-settingen og identifisere mulige forskjeller i sykelighet og dødelighet mellom Dobutamine og Milrinone blant en heterogen populasjon av pasienter innlagt på CCU ved UOHI, noe som kan bidra til å informere om en større klinisk studie i fremtiden.

Hensikten med denne pilotstudien er å: (a) beskrive egenskapene til pasienter som mottar inotropisk støtte i koronaravdelingen (CCU) (hemodynamikk før inotrop initiering, etiologi av kardiogen sjokktilstand, bruk av PA-kateter og verdier hvis dette anses som nødvendig av medisinsk team) og (b) identifisere mulige forskjeller i sykelighet [atrielle og ventrikulære arytmier, lever- og nyrefunksjon, markører for endeorganperfusjon (laktat, urinproduksjon, mentasjonsstatus), bruk av vasopressorer, vedvarende hypotensjon av systolisk blod trykk mindre enn eller lik 90 mmHg i mer enn 30 minutter, behov for mekanisk støtte, hjertetransplantasjon, total lengde på CCU-opphold, lengde på CCU-opphold over 14 dager] og dødelighet mellom pasienter i kardiogent sjokk behandlet med Dobutamin versus Milrinone.