Milrinon kontra dobutamin hos kritiskt sjuka patienter

Användningen av olika inotroper i vården av kritiskt sjuka hjärtpatienter har blivit alltmer utbredd: medan de främst används vid dekompenserad hjärtsvikt, har de också använts vid kardiogen chock som komplicerar akut koronarsyndrom (ACS) och septisk chock. Påstådda effektivitetsmekanismer inkluderar förbättrad hjärtminutvolym, förbättrad slutorganperfusion och vasodilatation av både pulmonella och systemiska cirkulationer. Två av de mest använda medlen är Milrinone, en fosfodiesteras 3-hämmare, och Dobutamin, en syntetisk katekolamin med affinitet för både beta-1- och 2-receptorer. Både American College of Cardiology (ACC) och European Society of Cardiology (ESC) stödjer inotroper för behandling av akut och kronisk hjärtsvikt med låga hjärtminutvolymer. Dessutom rekommenderar ACC övervägande av inotrop terapi inom STEMI-riktlinjerna när ACS kompliceras av kardiogen chock, hjärtsvikt eller för hemodynamiskt stöd vid isolerade högerkammarinfarkter. Utöver i första hand hjärtetiologier har inotroper identifierats som första linjens additiv terapi för hjärtförstärkning till noradrenalin hos patienter med septisk chock komplicerad av myokarddysfunktion. Trots bristen på övertygande data som stöder en sjuklighets- eller mortalitetsfördel med användning av inotroper vid svår, dekompenserad hjärtsvikt, kardiogen eller septisk chock eller vid ACS, används inotropisk terapi fortfarande i stor utsträckning inom olika intensivvårdsmiljöer. Dessutom har det hittills inte gjorts någon direkt jämförelse mellan de två mer vanliga positiva inotroperna: Dobutamin och Milrinone. Val av en inotrop framför en annan styrs ofta av läkares och centrumets preferenser, och övervägande av och påstådd undvikande av möjliga biverkningar. I denna pilotstudie syftar utredarna till att beskriva egenskaperna hos patienter som får inotropiskt stöd i CCU-miljön och identifiera möjliga skillnader i morbiditet och mortalitet mellan Dobutamine och Milrinone bland en heterogen population av patienter som tas in på CCU vid UOHI, vilket kan bidra till att informera om en större klinisk prövning i framtiden.

Syftet med denna pilotstudie är att: (a) beskriva egenskaperna hos patienter som får inotropiskt stöd i den koronarvårdsavdelning (CCU) (hemodynamik före inotrop initiering, etiologi för kardiogent chocktillstånd, användning av PA-kateter och värden om så bedöms nödvändig av medicinskt team) och (b) identifiera möjliga skillnader i sjuklighet [förmaks- och ventrikulära arytmier, lever- och njurfunktion, markörer för ändorganperfusion (laktat, urinproduktion, mentionsstatus), användning av vasopressorer, ihållande hypotoni av systoliskt blod tryck mindre än eller lika med 90 mmHg i mer än 30 minuter, behov av mekaniskt stöd, hjärttransplantation, total längd på CCU-vistelse, längd på CCU-vistelse längre än 14 dagar] och dödlighet mellan patienter i kardiogen chock som behandlats med Dobutamin kontra Milrinone.