Estudios en pacientes con trastornos defecatorios

Los trastornos defecatorios como el estreñimiento crónico y la incontinencia fecal afectan al 25% de la población con una incidencia creciente. Los trastornos defecatorios representan una carga importante para la atención de la salud y son mal reconocidos y tratados. La necesidad de mejores diagnósticos y tratamientos es sustancial. Actualmente, las opciones de manejo para estos pacientes son limitadas, en parte debido a que el control de la defecación y la continencia es multifactorial, pero también debido a que es difícil identificar la causa exacta de la incontinencia de los pacientes. Incluso en sujetos sanos, muchos aspectos de los mecanismos defecatorios aún no se comprenden bien.

La evaluación actual de pacientes con estreñimiento e incontinencia fecal incluye evaluación endoscópica para descartar una causa orgánica intraluminal de los síntomas de los pacientes, ecografía endoanal/IRM para evaluar la anatomía del piso pélvico de los pacientes y manometría anorrectal y prueba de expulsión del balón para evaluar la función anorrectal. Todas las pruebas son susceptibles a artefactos de medición, con una alta variación interindividual con una superposición significativa entre pacientes sanos asintomáticos y sintomáticos.

Las tecnologías estándar para la evaluación anorrectal son la manometría anorrectal, la prueba de expulsión del balón y la defecografía. La sonda de imágenes de luz funcional endoluminal (EndoFLIP©) es una tecnología novedosa, utilizada originalmente para medir las dimensiones y la función de un órgano hueco. En los estudios propuestos se utilizarán la manometría anorrectal, la prueba de expulsión del balón, la defecografía y la sonda EndoFLIP. Además, el estudio propuesto tiene la intención de utilizar heces simuladas denominadas Fecobionics, que es un dispositivo que integra varias tecnologías en una sola, lo que ahorrará tiempo y reducirá la variabilidad de las pruebas. Una gran diferencia con EndoFLIP y otras tecnologías como la manometría anorrectal es que el dispositivo se defecará en lugar de proporcionar datos estáticos desde una ubicación en el canal anal.

En los estudios propuestos, los investigadores evaluarán la función defecatoria en subgrupos de pacientes de Hong Kong que padecen estreñimiento crónico e incontinencia fecal y determinarán biomarcadores para aumentar el valor diagnóstico de las pruebas anorrectales. Los investigadores estudiarán hasta 130 pacientes con trastornos anorrectales y 101 sujetos de control sanos. Los investigadores esperan mejorar considerablemente el diagnóstico de los trastornos anorrectales y aprender sobre los mecanismos fisiológicos que afectan la eficacia defecatoria. Por ejemplo, un subestudio investiga el efecto de la postura sobre la defecación y otro subestudio se centra en la defecación diferida. Un tercer estudio evaluó los parámetros defecatorios en función de la rigidez de Fecobionics. La función del piso pélvico también se evaluará a través de mediciones vaginales y Fecobionics se puede colocar endoscópicamente en el colon sigmoide. Finalmente, un subestudio evaluó los parámetros intestinales después de la inserción de Fecobionics a través de un estoma.