Desafío de provocación de MCT y capsaicina en el diagnóstico de tos crónica

El presente estudio tiene los siguientes objetivos:

1. evaluar la prevalencia de BHR en adultos no fumadores con tos crónica,
2. evaluar la prevalencia de BHR en pacientes con UACS y GERD,
3. evaluar la relación entre BHR y la sensibilidad del reflejo de la tos,
4. evaluar la precisión diagnóstica de MCT en CVA con especial atención a su valor discriminatorio entre CVA y otras causas de tos crónica, particularmente GERD,
5. estimar el valor pronóstico de BHR, óxido nítrico exhalado fraccional (FeNO) y recuento de eosinófilos en esputo inducido para predecir la respuesta al tratamiento del asma.

El grupo investigado estará formado por 80 adultos no fumadores (18-75 años), que no reciben tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, sin signos de infección respiratoria dentro de las seis semanas anteriores a la inscripción, con una radiografía de tórax normal y que son derivados al hospital debido a una tos que dura al menos ocho semanas.

Previo consentimiento informado, se realizará el abordaje diagnóstico de las causas más frecuentes de tos crónica: anamnesis, exploración física, radiografía de tórax, en algunos casos tomografía computarizada de tórax, pruebas de función pulmonar (espirometría, óxido nítrico exhalado fraccionado, metacolina prueba de provocación), pruebas de laboratorio (concentración de inmunoglobulina E total, hemograma), pruebas cutáneas, recuento de células de esputo inducido, tomografía computarizada de senos paranasales y consulta de otorrinolaringología, impedancia de 24 horas con pHmetría, videolaringoscopia y prueba de tos con capsaicina .

La gravedad de la tos se evaluará dos veces (al ingreso y después de seis semanas de tratamiento causal) mediante la escala analógica visual (VAS), la versión polaca del Leicester Cough Questionnaire (LCQ) y la prueba de tos por inhalación de capsaicina.

Si el resultado de MCT es positivo, se asumirá que el ACV es la causa de la tos crónica y se administrará un tratamiento con un esteroide inhalado combinado con un agonista beta de acción prolongada durante al menos 4 semanas. Si no se observa una respuesta satisfactoria a este tratamiento, se aplicará un agente anti-leucotrieno o en el siguiente paso corticosteroide sistémico. El tratamiento ineficaz con los medicamentos mencionados anteriormente indicará una oportunidad para una causa subyacente diferente de BHR. La estimación del área bajo una curva ROC (receiver operating characteristic) se utilizará para determinar el punto de corte óptimo para la diferenciación entre asma y causas alternativas de tos crónica.

Se espera evaluar la frecuencia de la hiperreactividad bronquial en sujetos con tos crónica, para confirmar una correlación entre los resultados de MCT y la sensibilidad del reflejo de la tos medido en la provocación de tos por inhalación de capsaicina. La investigación probablemente determinará un punto de corte preciso para MCT que permitiría discriminar el asma de otras causas de tos crónica.