Sfida di provocazione di MCT e capsaicina nella diagnosi di tosse cronica

Il presente studio ha i seguenti obiettivi:

1. valutare la prevalenza di BHR negli adulti non fumatori con tosse cronica,
2. valutare la prevalenza di BHR nei pazienti con UACS e GERD,
3. valutare la relazione tra BHR e sensibilità del riflesso della tosse,
4. valutare l'accuratezza diagnostica di MCT in CVA con particolare riguardo al suo valore discriminante tra CVA e altre cause di tosse cronica, in particolare GERD,
5. per stimare il valore prognostico di BHR, ossido nitrico espirato frazionato (FeNO) e conta degli eosinofili indotti nell'espettorato nel predire la risposta al trattamento dell'asma.

Il gruppo esaminato sarà composto da 80 adulti non fumatori (18-75 anni), che non sono trattati con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, senza segni di infezione respiratoria nelle sei settimane precedenti l'arruolamento, con una normale radiografia del torace e che vengono ricoverati in ospedale a causa di una tosse che dura da almeno otto settimane.

Dopo aver ottenuto un consenso informato, verrà eseguito l'approccio diagnostico delle cause più comuni di tosse cronica: anamnesi, esame obiettivo, radiografia del torace, in alcuni casi tomografia computerizzata del torace, test di funzionalità polmonare (spirometria, ossido nitrico espirato frazionato, metacolina challenge test), esami di laboratorio (concentrazione totale di immunoglobulina E, emocromo completo), prick test cutanei, conta cellulare indotta nell'espettorato, tomografia computerizzata dei seni paranasali e visita otorinolaringoiatrica, impedenza delle 24 ore con monitoraggio del pH, videolaringoscopia e test della tosse con capsaicina .

La gravità della tosse sarà valutata due volte (al momento del ricovero e dopo sei settimane di trattamento causale) utilizzando la Visual Analogue Scale (VAS), la versione polacca del Leicester Cough Questionnaire (LCQ) e il test della tosse per inalazione di capsaicina.

Se il risultato MCT è positivo, si presumerà che il CVA sia la causa di una tosse cronica e verrà somministrato un trattamento con uno steroide per via inalatoria combinato con un beta-agonista a lunga durata d'azione per almeno 4 settimane. Se non si osserva una risposta soddisfacente a questo trattamento, verrà applicato un agente anti-leucotriene o nella fase successiva verrà applicato un corticosteroide sistemico. Il trattamento inefficace con i farmaci sopra menzionati indicherà un'opportunità per una diversa causa sottostante di BHR. La stima dell'area sotto una curva ROC (caratteristica operativa del ricevitore) verrà utilizzata per determinare il punto di cut-off ottimale per la differenziazione tra asma e cause alternative di tosse cronica.

Si prevede di valutare la frequenza dell'iperreattività bronchiale nei soggetti con tosse cronica, per confermare una correlazione tra i risultati dell'MCT e la sensibilità del riflesso della tosse misurata nel test di tosse da inalazione di capsaicina. L'indagine probabilmente determinerà un preciso punto limite per MCT che consentirebbe di discriminare l'asma da altre cause di tosse cronica.