Wyzwanie prowokacyjne MCT i kapsaicyny w diagnostyce przewlekłego kaszlu

Niniejsze badanie ma następujące cele:

1. ocena częstości występowania BHR u niepalących dorosłych z przewlekłym kaszlem,
2. ocena częstości występowania BHR u pacjentów z UACS i GERD,
3. ocena związku między BHR a wrażliwością odruchu kaszlowego,
4. ocena trafności diagnostycznej MCT w CVA ze szczególnym uwzględnieniem jego wartości różnicującej CVA od innych przyczyn przewlekłego kaszlu, w szczególności GERD,
5. oszacowanie wartości prognostycznej BHR, frakcji tlenku azotu w wydychanym powietrzu (FeNO) i indukowanej liczby eozynofili w plwocinie w przewidywaniu odpowiedzi na leczenie astmy.

Grupa badana będzie się składać z 80 dorosłych niepalących (w wieku 18-75 lat), nieleczonych inhibitorami konwertazy angiotensyny, bez objawów infekcji dróg oddechowych w ciągu 6 tygodni przed włączeniem, z prawidłowym zdjęciem RTG klatki piersiowej i którzy są kierowani do szpitala z powodu kaszlu trwającego co najmniej 8 tygodni.

Po uzyskaniu świadomej zgody zostanie wykonana diagnostyka najczęstszych przyczyn przewlekłego kaszlu: wywiad, badanie przedmiotowe, zdjęcie RTG klatki piersiowej, w niektórych przypadkach tomografia komputerowa klatki piersiowej, badania czynnościowe płuc (spirometria, frakcjonowany tlenek azotu wydychany, metacholina test prowokacyjny), badania laboratoryjne (stężenie immunoglobulin E całkowity, morfologia krwi), punktowe testy skórne, morfologia plwociny indukowanej, tomografia komputerowa zatok przynosowych i konsultacja laryngologiczna, impedancja 24-godzinna z pomiarem pH, wideolaryngoskopia i prowokacja kaszlowa z kapsaicyną .

Nasilenie kaszlu będzie oceniane dwukrotnie (przy przyjęciu i po 6 tygodniach leczenia przyczynowego) za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS), polskiej wersji Leicester Cough Questionnaire (LCQ) oraz prowokacji kaszlowej z kapsaicyną wziewną.

W przypadku dodatniego wyniku MCT przyjmuje się CVA jako przyczynę przewlekłego kaszlu i stosuje się leczenie steroidem wziewnym w skojarzeniu z długo działającym beta-mimetykiem przez co najmniej 4 tygodnie. W przypadku braku zadowalającej odpowiedzi na to leczenie, zostanie zastosowany lek antyleukotrienowy lub w kolejnym kroku kortykosteroid ogólnoustrojowy. Nieskuteczne leczenie wyżej wymienionymi lekami wskaże na szansę na inną przyczynę BHR. Oszacowanie pola powierzchni pod krzywą ROC (charakterystyka operacyjna odbiornika) zostanie wykorzystane do określenia optymalnego punktu odcięcia dla różnicowania astmy z alternatywnymi przyczynami przewlekłego kaszlu.

Oczekuje się, że ocena częstości nadreaktywności oskrzeli u osób z przewlekłym kaszlem, potwierdzenie korelacji między wynikami MCT a czułością odruchu kaszlowego mierzoną w prowokacji kaszlowej z wziewną kapsaicyną. Badania prawdopodobnie pozwolą określić dokładny punkt odcięcia dla MCT, który pozwoliłby na odróżnienie astmy od innych przyczyn przewlekłego kaszlu.