Analgesia guiada por SPI versus guiada por PRD durante FESS para la pérdida de sangre intraoperatoria

La pérdida de sangre intraoperatoria durante FESS constituye un problema importante para un cirujano porque influye en la calidad del campo quirúrgico. Cada incidente de hemorragia hace que el operador detenga el procedimiento para recuperar la visualización óptima de la anatomía intranasal. Al final se prolonga el tiempo de procedimiento.

Actualmente, la pérdida de sangre intraoperatoria se estima con base en la escala de sangrado de Boezaart (BBS) (0: sin sangrado (condiciones cadavéricas), 1: sangrado leve, no se requiere succión, 2: sangrado leve, se requiere succión ocasional, 3: sangrado leve, succión frecuente requerido; el sangrado amenaza el campo quirúrgico unos segundos después de que se retira la succión, 4 - Sangrado moderado, se requiere succión frecuente y el sangrado amenaza el campo quirúrgico directamente después de que se retira la succión, 5 - Sangrado severo, se requiere succión constante; el sangrado aparece más rápido de lo que se puede eliminar por succión; el campo quirúrgico está severamente amenazado y la cirugía generalmente no es posible).

Recientemente, el índice de pletismografía quirúrgica (SPI) y el reflejo de dilatación pupilar (PRD) se agregaron como una variable sustituta que muestra el equilibrio nocicepción-antinocicepción en los parámetros mencionados anteriormente, lo que constituye un enfoque novedoso para monitorear a los pacientes intraoperatoriamente, conocido como adecuación de la anestesia (AoA) o anestesia a medida. Un valor de PRD > 5% refleja una mayor sensibilidad al estímulo doloroso así como un delta SPI > 10 o cualquier SPI > 50, y constituyen la indicación para la administración de analgesia de rescate intraoperatoriamente.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la utilidad de la analgesia dirigida por SPI o la analgesia dirigida por PRD o la analgesia dirigida por la escala de Boezaart utilizando remifentanilo en la pérdida de sangre intraoperatoria, la estabilidad hemodinámica y el tiempo de duración de la cirugía.

Actualmente, la FESS se realiza con mayor frecuencia utilizando anestesia intravenosa total (TIVA), que según la mayoría de los anestesiólogos, reduce la pérdida de sangre intraoperatoria en comparación con la anestesia general con anestésicos volátiles, pero la literatura proporciona hallazgos contradictorios en esta área.